張向峰,陸鳳霞,李會娟,張志英,鄧佩佩,高香花,靳秀紅（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

類百日咳綜合征是一種臨床常見傳染性疾病，主要是由于感染肺炎支原體、副百日咳桿菌、腺病毒以及呼吸道合胞病毒所致，會經(jīng)飛沫以及空氣傳播，具有較強的傳染性，病程較長，易反復發(fā)作，嚴重影響了患兒機體正常發(fā)育[1]。類百日咳綜合征患兒普遍存在咳嗽時氣促、面色潮紅、口唇發(fā)紺、陣發(fā)性痙攣性咳嗽等癥狀，單靠臨床癥狀盤點患者病情難度較大。基于此，本研究選定本院收治的200例類百日咳綜合征患兒，分析其發(fā)病情況、臨床特征及實驗室指標，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選定本院2017年1月-2020年6月收治的200例類百日咳綜合征患兒，根據(jù)入院時間分組。2017年（48例）：女性21例、男性27例；年齡在7個月-6歲，平均（3.06±1.14）歲；體重在6.8-31.4kg，平均（19.62±4.56）kg。2018年（51例）：女性24例、男性27例；年齡在7個月-6歲，平均（3.05±1.11）歲；體重在7.1-31.2kg，平均（19.57±4.51）kg。2019年（47例）：女性22例、男性25例；年齡在10個月-6歲，平均（3.04±1.12）歲；體重在7.5-31.1kg，平均（19.57±4.51）kg。2020年（54例）：女性24例、男性30例；年齡在11個月-6歲，平均（3.04±1.11）歲；體重在7.5-32.1kg，平均（19.96±4.42）kg。四組一般資料無明顯差異，P＞0.05。納入標準：均符合《兒科學》（第9版）診斷標準[2]，患兒及家屬知情同意。排除標準：患有其他嚴重性疾病的患兒，患兒家屬無法正常溝通者，中途轉(zhuǎn)院者，資料不全者。

1.2 方法 收集所有患兒不同季節(jié)的發(fā)病情況、臨床特征以及實驗室檢查結(jié)果。發(fā)病季節(jié)：3-5月為春季，6-8月為夏季，9-11月為秋季，12-2月為冬季。實驗室檢查以病原學檢測為主：在患兒入院時，以一次性吸痰管與痰液收集器采集呼吸道分泌物，進行痰培養(yǎng)。取鼻咽部分泌物，檢測腺病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒。采集5mL空腹靜脈血檢測血常規(guī)、肺炎支原體抗體檢測IgM以及衣原體。

1.3 統(tǒng)計學方法 以SPSS26.0軟件檢驗，F(xiàn)isher精確檢驗計數(shù)資料，以n（%）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 200例類百日咳綜合征患兒，臨床特征以陣發(fā)性痙攣性咳嗽最為常見，詳見表1。

表1 臨床特征

2.2 發(fā)病季節(jié)分布情況 2017年-2020年，類百日咳綜合征在春季和夏季的發(fā)病率較高，明顯高于秋季和冬季。各年份間發(fā)病率比較無明顯差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 發(fā)病季節(jié)分布情況

2.3 病程比較結(jié)果 2017年-2020年，類百日咳綜合征患兒病程以7-14d最為常見，明顯高于＜7d、＞14d，各年份間病程比較，無明顯差異，P＞0.05，詳見表3。

表3 病程比較結(jié)果

2.4 實驗室檢查比較結(jié)果 2017年-2020年，白細胞計數(shù)以10×109-20×109/L為主，明顯高于＜10×109/L、＞20×109/L。各年份間白細胞計數(shù)比較無明顯差異，P＞0.05。各年份間病原學陽性、痰培養(yǎng)陽性結(jié)果比較，P＞0.05，詳見表4。

表4 實驗室檢查比較結(jié)果

3 討論

類百日咳綜合征在1歲以下兒童中的發(fā)病率較高，主要與這個年齡段的兒童呼吸道屏障功能不健全以及免疫系統(tǒng)不完善等有著極為密切的聯(lián)系[3]。類百日咳綜合征在春季和夏季的發(fā)病率相對較高，與病毒等微生物活動活躍，空氣溫濕度較高，患兒容易發(fā)生睡眠障礙，免疫功能及抵抗力較差等有著極為密切的聯(lián)系，此外，夏季空調(diào)的使用率較高，室內(nèi)形成一個密閉的環(huán)境，是導致致病菌生長的重要因素，部分醫(yī)院使用中央空調(diào)，會加快致病菌傳播，引發(fā)院內(nèi)感染[4]。本研究顯示：類百日咳綜合征在春季和夏季的發(fā)病率較高，2017-2020年，春季的發(fā)病率分別是43.75%、41.18%、42.55%、31.48%，夏季的發(fā)病率分別是35.42%、31.37%、40.43%、42.59%，明顯高于秋季和冬季，類百日咳綜合征的發(fā)病原因復雜，目前，臨床普遍認為該病的發(fā)生與支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒以及副流感病毒等有著極為密切的聯(lián)系，此外，霧化吸入、進食方法不當以及嘔吐物堵塞也會引發(fā)類似的癥狀[5]。

類百日咳綜合征患兒的癥狀與百日咳患兒臨床癥狀極為相似，均存在食欲減退、精神不振、痰鳴、陣發(fā)性痙攣性咳嗽等癥狀，同時伴有出汗、氣喘等癥狀。當類百日咳綜合征急性發(fā)作時，患兒會出現(xiàn)不斷的短咳聲，呼氣聲極為明顯，伸長吸氣后會出現(xiàn)下次陣發(fā)性痙攣性咳嗽，直至將痰液咳出為主[6]。咳嗽劇烈的患兒會雙手握拳，睜大兩眼，同時存在表情痛苦、唇色發(fā)紺以及面紅耳赤等癥狀，陣發(fā)性痙攣性咳嗽是導致家屬不能及時將患兒送至醫(yī)院就診的主要原因，容易將其與喂養(yǎng)不耐受、呃逆等混淆[7]。類百日咳綜合征患兒病情易反復發(fā)作，會導致回心血流量受阻，出現(xiàn)瘀血等情況，病情嚴重的患者會出現(xiàn)結(jié)膜出血、眼內(nèi)壓升高、顱內(nèi)壓升高等癥狀，同時伴有食欲減退等。類百日咳綜合征患兒如果治療不及時或方法不當，容易引發(fā)驚厥、窒息等，對患兒生命安全構(gòu)成一定威脅。本研究顯示：157例患兒均存在陣發(fā)性痙攣性咳嗽癥狀，占78.50%，其次伴有喘息、面色潮紅等癥狀。與武銀銀[8]等研究結(jié)果接近。

本研究顯示：白細胞計數(shù)以10×109-20×109/L為主，明顯高于＜10×109/L、＞20×109/L。表明類百日咳綜合征患兒白細胞計數(shù)相對較高，病原學、痰培養(yǎng)方面差異性不大，說明類百日咳綜合征患兒病原學復雜，臨床治療難度較大。目前，臨床對于類百日咳綜合征的治療方案基本成熟，常用藥物為地塞米松、慶大霉素、氨溴索以及山莨菪堿等為主，目的是減輕呼吸道負擔。類百日咳綜合征的治療本身難度不大，對于伴有進食少、營養(yǎng)不良、病程長的患兒，應(yīng)加強疾病管理，及時糾正代謝紊亂，強化營養(yǎng)支持，在使用抗生素等藥物時，應(yīng)嚴格遵循藥敏試驗結(jié)果，切勿濫用藥物，避免引發(fā)嚴重不良后果。

綜上所述，類百日咳綜合征患兒臨床癥狀以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主，在春夏季節(jié)的發(fā)病率相對較高，病原學復雜，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒具體情況、實驗室檢查結(jié)果等正確評估患兒病情，給予針對性治療。