郭曉麗

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

在胸部創(chuàng)傷中以多根多處肋骨骨折較多見，會(huì)導(dǎo)致部分胸壁沒有完整肋骨的支撐而發(fā)生軟化，在進(jìn)行多次呼吸運(yùn)動(dòng)即吸氣時(shí)軟化的胸壁出現(xiàn)內(nèi)陷，呼氣時(shí)發(fā)生外突，稱之為連枷胸[1]。此病多存在肺部廣泛性挫傷，被挫傷位置的肺泡或肺間質(zhì)出現(xiàn)水腫，使得氧氣出現(xiàn)彌散障礙，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥。并且塌陷胸壁會(huì)壓迫患處肺，雙側(cè)胸腔在呼吸時(shí)壓力不同而出現(xiàn)縱膈撲動(dòng)，肺通氣受到影響，進(jìn)而二氧化碳和氧氣發(fā)生潴留，對(duì)靜脈回流造成不利影響，嚴(yán)重出現(xiàn)循環(huán)和呼吸衰竭。所以，給予患者采取積極有效的治療和護(hù)理對(duì)于患者來說非常重要。因此，本研究以我院接收的50例創(chuàng)傷性連枷胸患者為研究對(duì)象，應(yīng)用綜合護(hù)理，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年7月-2019年10月，我院接收的50例創(chuàng)傷性連枷胸患者，應(yīng)用隨機(jī)分組，平均分為2組各25例，觀察組25例：男15例，女10例，年齡29-66歲，平均年齡(45.36±2.35)歲；對(duì)照組25例：男14例，女11例，年齡30-67歲，平均年齡(46.25±2.43)歲，2組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組:綜合護(hù)理，包括：(1)疼痛部位護(hù)理。護(hù)理關(guān)鍵步驟是改善疼痛。患者以疼痛為最突出癥狀，對(duì)患者排痰、有效咳嗽造成嚴(yán)重影響，也是導(dǎo)致肺不張、肺部感染乃至急性呼吸窘迫綜合征等其他并發(fā)癥的主要原因。所以，術(shù)后需進(jìn)行止痛護(hù)理。將墊枕置于胸腔閉式引流管處，若進(jìn)行咳嗽可通過穿刺口輕壓來改善疼痛，進(jìn)行坐臥位或半臥位等體位來促進(jìn)呼吸和引流。引流管有效固定來避免脫落，對(duì)膠布和紗布定時(shí)更換，避免感染、過敏等情況；當(dāng)患者下床活動(dòng)需利用別針將引流管在衣物上固定，并保證引流管較胸部低，避免反流；進(jìn)行拔管和換藥時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，盡可能降低疼痛感；完成拔管后需查看皮下是否有腫脹、滲血、滲液情況發(fā)生。(2)心理疏導(dǎo)?；颊咭蚣膊∫约耙鞴艿仍蚨霈F(xiàn)不適，導(dǎo)致煩躁、焦慮等情緒出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)同患者溝通，改善心理壓力，在護(hù)理期間需理解患者的不適和疼痛，并對(duì)其主訴耐心傾聽，多多鼓勵(lì)患者，積極同家屬和患者交流，知曉其心理情況，結(jié)合實(shí)際情況而進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并分散其注意力，從而減輕不適和疼痛情況。(3)環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)定點(diǎn)定時(shí)對(duì)病房通風(fēng)，對(duì)于室內(nèi)溫濕度合理調(diào)整。使患者得到有效的休息，需盡可能確保室內(nèi)安靜。保證其干燥、清潔，強(qiáng)化皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，降低皮膚壓迫，教會(huì)家屬為患者進(jìn)行肌肉按摩，各關(guān)節(jié)合理活動(dòng)，避免肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。(4)飲食護(hù)理。告知患者盡可能多食用新鮮水果和蔬菜，保證食物為高蛋白質(zhì)食物，盡可能多飲水，禁止辛辣刺激性食物，使患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，身體免疫力得到提升，加快康復(fù)。(5)用藥護(hù)理。用藥前為患者講解藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，使患者做到心中有數(shù)，用藥后密切關(guān)注患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察并記錄2組拔管時(shí)間和住院時(shí)間。(2)護(hù)理滿意度：本科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括滿意、一般滿意、不滿意。

5 結(jié)果

5.1 拔管時(shí)間和住院時(shí)間：對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組住院時(shí)間和拔管時(shí)間比較

5.2 護(hù)理滿意度：對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

創(chuàng)傷性連枷胸會(huì)對(duì)患者的循環(huán)和呼吸功能造成不利影響，如果患者沒有得到及時(shí)有效治療后，將會(huì)威脅其生命安全[2]。而治療該病最常見的方式為胸腔閉式引流，盡管該治療方式存在一定優(yōu)勢，但是作為創(chuàng)傷性操作，也會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，所以，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低并發(fā)癥、提升療效非常重要[3]。

綜合護(hù)理作為以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，其護(hù)理更加的全面且針對(duì)性較強(qiáng)。堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，通過對(duì)患者生理、心理、環(huán)境等方面進(jìn)行護(hù)理，使得護(hù)理質(zhì)量全面提升，進(jìn)而提升療效[4]。本次研究結(jié)果為，觀察組拔管時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，說明，綜合護(hù)理可有效減少創(chuàng)傷性連枷胸患者拔管和住院時(shí)間。分析原因?yàn)椋簞?chuàng)傷性連枷胸常見的并發(fā)癥為疼痛，疼痛會(huì)導(dǎo)致患者更加敏感，使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響治療和護(hù)理依從性，繼而影響療效。通過實(shí)施體位護(hù)理并在術(shù)后使用止痛泵或藥物止痛，可有效減輕患者疼痛，并對(duì)引流管、創(chuàng)口進(jìn)行護(hù)理，使得引流管脫落、創(chuàng)口感染概率降低，減少疼痛，進(jìn)而提升患者依從性，最終提升療效；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，即積極同患者交流，并鼓勵(lì)以及心理安慰患者，同時(shí)講解疾病有關(guān)知識(shí)，使得患者對(duì)于戰(zhàn)勝疾病有足夠的信心，進(jìn)而有效減輕患者由于疾病而出現(xiàn)負(fù)面情緒，保持愉快心情；通過環(huán)境護(hù)理可使患者具有舒適、溫馨的病房環(huán)境，保證充足睡眠，同時(shí)，飲食護(hù)理可確保患者營養(yǎng)充足，免疫力得到提升，而用藥護(hù)理則可避免因藥物不良反應(yīng)而出現(xiàn)意外事件，保證患者安全[5]。此外，本研究結(jié)果中，觀察組滿意度高于對(duì)照組，表示患者對(duì)于綜合護(hù)理更加滿意。

總而言之，綜合護(hù)理作為新型的護(hù)理模式，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少患者病程，進(jìn)而減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者滿意度更高，值得借鑒。