于 利

(朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

脊柱脊髓損傷也可稱之為脊髓損傷，引發(fā)該疾病的因素一般是有嚴(yán)重外傷史的患者，如高空落下、重物擊打頭頸或肩背部、交通事故等，如果不及時(shí)采取有效方法治療，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的脊柱功能，嚴(yán)重的情況下可能導(dǎo)致患者終身殘疾。因此，為了促進(jìn)患者疾病的良好康復(fù)，在患者術(shù)后進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理具有重要意義，以此使患者的脊柱脊髓功能得到改善，提高患者生活質(zhì)量，本文從脊柱脊髓損傷的概念出發(fā)，分析了脊柱脊髓損傷患者采取護(hù)理干預(yù)的重要性，然后就骨科康復(fù)護(hù)理在脊柱脊髓損傷術(shù)后的具體應(yīng)用進(jìn)行探究?，F(xiàn)論述如下。

1 脊柱脊髓損傷的概念：脊柱脊髓損傷具有發(fā)病快、致殘率高等特點(diǎn)，引發(fā)該疾病的因素較為復(fù)雜，多發(fā)生于交通事故、工礦、自然災(zāi)害等過(guò)程中，大多數(shù)患者遺留嚴(yán)重殘疾，如，肌肉萎縮、步行存在障礙等，其將直接影響患者日常生活質(zhì)量，損失嚴(yán)重的將可能威脅患者的生命安全。另外，由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，其極易引發(fā)其它并發(fā)癥，如，褥瘡、墜積性肺炎、尿路結(jié)石等等，因此，采取有效的方法治療該疾病成為臨床關(guān)注的主要問題[1]。該疾病需采取急救措施，且處于對(duì)合并傷進(jìn)行有效處理，對(duì)于影像學(xué)檢查脊髓明確壓迫的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，與此同時(shí)，還需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，以此更好的促進(jìn)患者疾病的良好康復(fù)。

2 脊柱脊髓損傷患者采取護(hù)理干預(yù)的重要性：為了提高脊柱脊髓損傷臨床治療效果，有必要對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，其在一定程度上能提高患者臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病的良好康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)遵循以人文本的護(hù)理理念，要從患者的身心需求出發(fā)，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。比如，心理護(hù)理，由于患者受到疾病的影響，其極易出現(xiàn)一些不良情緒，如，焦慮、抑郁等，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注重與患者交流，對(duì)患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)，使患者對(duì)疾病的認(rèn)知度得到提升，并講解疾病治療及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，使其治療信心得以增強(qiáng)，使其心理負(fù)擔(dān)得以減輕，從而提高患者治療及護(hù)理依從性。與此同時(shí)，患者由于需要長(zhǎng)期臥床治療，使得患者極易發(fā)生褥瘡并發(fā)癥，因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)其采取褥瘡的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，對(duì)于脊柱損傷患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)及時(shí)更換床單、內(nèi)衣，還可以對(duì)患者采用氣墊床，對(duì)于存在傷口滲出液污染的皮膚，應(yīng)及時(shí)采用溫水進(jìn)行擦拭，需注意擦拭手法應(yīng)保證輕柔；還需要保證干凈、松軟的床鋪，保持患者皮膚的清潔與干燥。另外，患者還極易出現(xiàn)呼吸道感染的并發(fā)癥，為了防止患者呼吸道感染的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)每天開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新，與此同時(shí)，需要按時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行深呼吸，為了防止墜積性肺炎，可采用有效方法促進(jìn)患者排痰，對(duì)于咳痰較困難的患者來(lái)說(shuō)，需要采取祛痰劑等方法[2]。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者采取其他基礎(chǔ)護(hù)理，如，生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等，以此為提高患者治療效果奠定基礎(chǔ)。

3 骨科康復(fù)護(hù)理在脊柱脊髓損傷術(shù)后的具體應(yīng)用

3.1 損傷及術(shù)后早期護(hù)理：手術(shù)結(jié)束之后，為了達(dá)到維持脊柱穩(wěn)定效果，應(yīng)根據(jù)患者脊柱穩(wěn)定性對(duì)其離開時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，為了保護(hù)患者脊柱，可采用矯形支具進(jìn)行保護(hù)；與此同時(shí)，還需要對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，包括神經(jīng)系統(tǒng)、生命體征的變化，尤其要注重對(duì)受壓區(qū)域的保護(hù)，定期協(xié)助患者翻身，一般為翻身1次/2-3h；留置導(dǎo)尿持續(xù)開放，對(duì)24小時(shí)出入量進(jìn)行記錄。為了使患者的呼吸保持通暢，應(yīng)對(duì)其呼吸分泌物及時(shí)清除，定期協(xié)助患者翻身，做好保暖措施，以防出現(xiàn)感冒，還需要準(zhǔn)備好急救藥品，必要時(shí)需切開氣管，防止出現(xiàn)呼吸道梗阻、肺部感染的發(fā)生。另外，在患者康復(fù)效果較好的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，比如，手、足關(guān)節(jié)活動(dòng)，達(dá)到關(guān)節(jié)攣縮預(yù)防的效果。在飲食方面，術(shù)后早期應(yīng)禁食48小時(shí)，患者腸鳴音恢復(fù)之后，為患者制定科學(xué)的飲食方案，以清淡、營(yíng)養(yǎng)的食物為主[3]。

3.2 損傷及術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理：由于患者住院期間極易出現(xiàn)尿路感染癥狀，因此，護(hù)理人員對(duì)患者膀胱功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其膀胱功能障礙類型進(jìn)行分析，并制定飲食計(jì)劃，對(duì)其定時(shí)導(dǎo)尿，對(duì)其進(jìn)行其他相關(guān)治療，包括藥物治療、支持治療。與此同時(shí)，還需要對(duì)患者直腸功能、括約肌功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)直腸功能障礙類型進(jìn)行分析，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性排便放射訓(xùn)練，在飲食方面還需要為其制定合理的飲食方案，讓患者養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。另外，尿潴留、便秘、壓瘡等是引發(fā)自主神經(jīng)放射的主要原因，臨床多見的包括尿潴留與便秘，因此，需要對(duì)患者膀胱及時(shí)排空，防止出現(xiàn)便秘癥狀[4]。護(hù)理人員還需要預(yù)防患者出現(xiàn)深靜脈血栓的并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)患者患肢周徑、皮溫、肢端血運(yùn)情況進(jìn)行評(píng)估，如果沒有問題，則可以采取抬高患肢的方法，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生血栓的患者，應(yīng)對(duì)其肢端血運(yùn)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)其呼吸狀況進(jìn)行觀察，警惕肺栓塞。另外，為了防止患者出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練，保證室內(nèi)空氣清新。

3.3 康復(fù)護(hù)理方法：(1)軸線翻身法。首先患者需要將兩臂交叉放在胸前，1個(gè)人的右手與左手分別放在患者腰部、肩部，另1個(gè)人的分別將兩只手放在患者腰部、臀部，同時(shí)2個(gè)人協(xié)助患者進(jìn)行翻身。(2)良肢位擺放方法。①側(cè)位位置：需要墊高患者頭部，需將上臂前伸，將其上肢進(jìn)行伸展，并彎曲下肢，上升部位的下肢墊高；②仰臥位：采用枕頭墊高頭部與肩胛骨的部位，且需要墊高腳踝、膝蓋，患者的肘關(guān)節(jié)需要向前伸。(3)手法扣拍技術(shù)。首先患者需要保持一個(gè)舒適的體位，然后操作者需并攏手指，兩手并攏形成一個(gè)酒杯狀，輕輕叩擊患者的腹部，80-100次/min，需保持力度的均勻，對(duì)患者的表情時(shí)刻關(guān)注，對(duì)患者手法與力量進(jìn)行調(diào)整[5]。(4)站立訓(xùn)練。將患者轉(zhuǎn)移到電動(dòng)直立床上，患者的雙足與肩部的寬度保持一致，然后將約束帶系上，將直立床進(jìn)行慢慢的傾斜，傾斜角度為30°，對(duì)患者血壓、心率等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果患者沒有出現(xiàn)不適現(xiàn)象，可將直立床調(diào)整為傾斜角度45°，在這個(gè)過(guò)程中需觀察患者是否存在不適，直到調(diào)整到90°。

4 結(jié)語(yǔ)：綜上所述，脊柱脊髓損傷作為一種骨科常見病，其給患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響，為了提高患者臨床治療效果，在術(shù)后對(duì)其采取骨科康復(fù)護(hù)理具有重要意義，其不僅能使患者的憂慮程度得以減輕，且能使患者脊椎關(guān)節(jié)靈活程度得到提升，使患者的運(yùn)動(dòng)能力得到提高，使患者的正常運(yùn)動(dòng)得到良好康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病的良好康復(fù)。因此，該護(hù)理干預(yù)措施具有的較多優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。