程森永,李 冰,李玉梅

(1.南陽(yáng)市骨科醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000； 2.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

既往研究發(fā)現(xiàn)，手外傷嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)(HISS)與手外傷患者康復(fù)時(shí)間正相關(guān)，但目前尚無研究報(bào)道HISS評(píng)分系統(tǒng)與手外傷功能損傷或傷殘之間的關(guān)系?！队谰眯詺垞p評(píng)定指南》是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA，以下簡(jiǎn)稱AMA評(píng)分)制定的用于肌肉、骨骼系統(tǒng)的損傷評(píng)估指南，其包括多項(xiàng)可重復(fù)測(cè)量的評(píng)分指標(biāo)，能夠評(píng)估手外傷功能，且這些指標(biāo)多與手部解剖學(xué)功能相關(guān)[2]。AMA評(píng)分為評(píng)估手部永久性損傷提供一個(gè)詳細(xì)的評(píng)分依據(jù)，其將手指感覺、運(yùn)動(dòng)損傷和截肢程度按不同百分比例評(píng)估損傷程度，并將每項(xiàng)得分相加得到最終損傷情況[2]。但AMA評(píng)分無法評(píng)估日?；顒?dòng)能力、滿意度和心理健康等情況。上肢功能評(píng)定表(DASH)是由美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAOS)開發(fā)的一種評(píng)估各種肌肉、骨骼和上肢疾病，DASH問卷由患者本人填寫，能夠從患者角度評(píng)估傷殘程度。本研究通過分析HISS評(píng)分系統(tǒng)與AMA評(píng)分和DASH問卷的相關(guān)性，以評(píng)估HISS評(píng)分系統(tǒng)是否可以用于預(yù)測(cè)手外傷術(shù)后功能恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年2月～2020年5月南陽(yáng)市骨科醫(yī)院收治的手部損傷患者110例進(jìn)行研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用入院時(shí)x線、手部損傷、術(shù)中X線計(jì)算HISS評(píng)分；參照AMA評(píng)分，包括手損傷評(píng)分、上肢損傷評(píng)分和全身?yè)p傷評(píng)分。采用SAEHAN握力計(jì)測(cè)量握力損失情況，手部功能喪失程度以健側(cè)和患側(cè)的差值進(jìn)行計(jì)算。術(shù)后6個(gè)月時(shí)采用上肢功能評(píng)定表(DASH)問卷交由患者本人填寫，DASH問卷分為三個(gè)核心量表，分別是功能/癥狀得分、運(yùn)動(dòng)/音樂得分和工作得分。DASH功能/癥狀評(píng)分包括患者日常生活活動(dòng)能力、疼痛程度和社會(huì)活動(dòng)情況。運(yùn)動(dòng)/音樂和工作評(píng)分包含與運(yùn)動(dòng)、演奏樂器或工作有關(guān)的問題。DASH問卷得分由低到高提示功能損傷程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

110例患者HISS評(píng)分(64.18±25.03)分，其中71例包含完整HISS評(píng)分和AMA評(píng)分信息，剩余39例HISS評(píng)分和(或)AMA評(píng)分信息不完整。為了觀察是否存在潛在的選擇偏倚，將110例患者根據(jù)HISS評(píng)分和AMA評(píng)分信息是否完整分為信息完整組和信息非完整組；兩組基線資料見表1，兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

表1 患者基線資料比較

2.2 AMA評(píng)分

根據(jù)HISS評(píng)分將患者分為<20分、21～50分、51～100分及>100分，各等級(jí)HISS評(píng)分患者AMA評(píng)分：手損傷評(píng)分、上肢損傷評(píng)分和全身?yè)p傷評(píng)分分別13(0～59)分、上肢損傷為21(0～66)分及全身?yè)p傷13(0～40)分。見表2。

表2 不同HISS評(píng)分患者AMA得分情況

2.3 DASH問卷評(píng)分

71例患者DASH問卷中，功能癥狀得分為16(0～93)，DASH運(yùn)動(dòng)/音樂得分2(0～100)和DASH工作得分6(0～100)。

2.4 Spearman相關(guān)性分析

采用Spearman相關(guān)性分析，AMA評(píng)分中手部損傷評(píng)分、上肢損傷評(píng)分和全身?yè)p傷評(píng)分與HISS評(píng)分系統(tǒng)存在相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=0.81，P<0.01)。DASH問卷中功能/癥狀評(píng)分和運(yùn)動(dòng)/音樂評(píng)分兩項(xiàng)與HISS評(píng)分系統(tǒng)之間無相關(guān)性(P>0.05)，但工作評(píng)分與HISS評(píng)分存在相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=0.35，P<0.05)。

2.5 AMA評(píng)分與DASH問卷評(píng)分相關(guān)性分析

AMA評(píng)分與DASH問卷評(píng)分存在相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 AMA評(píng)分與DASH問卷評(píng)分相關(guān)性分析

3 討論

AMA評(píng)分指南中活動(dòng)功能、感覺、力量喪失程度及截肢是評(píng)價(jià)肌肉、骨骼系統(tǒng)損傷的經(jīng)典指標(biāo)。因此，若HISS評(píng)分系統(tǒng)與活動(dòng)功能、感覺、力量等解剖學(xué)功能指標(biāo)相關(guān)程度越高，則HISS評(píng)分的可靠性越好[1，3]。本研究結(jié)果表明，HISS評(píng)分系統(tǒng)與AMA評(píng)分存在相關(guān)性(P<0.05)，因此提示HISS評(píng)分系統(tǒng)可以用于手部損傷的康復(fù)預(yù)測(cè)，并成為評(píng)估治療效果的潛在研究工具。由于AMA評(píng)分無法從患者角度(例如活動(dòng)能力、滿意度及心理狀況)評(píng)估傷殘程度，因此我們又選擇了DASH問卷評(píng)估損傷對(duì)患者手功能的影響，但本研究發(fā)現(xiàn)，AMA評(píng)分與DASH問卷的相關(guān)性很弱，由于術(shù)后6個(gè)月時(shí)評(píng)估DASH評(píng)分可能受到時(shí)間較長(zhǎng)的影響而降低損傷對(duì)手功能的影響。為了充分了解HISS評(píng)分系統(tǒng)、AMA評(píng)分和DASH問卷之間的關(guān)系，我們對(duì)不同AMA評(píng)分患者與HISS評(píng)分系統(tǒng)、DASH問卷的關(guān)系進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，手損傷6個(gè)月后，HISS評(píng)分系統(tǒng)、DASH問卷評(píng)分均與AMA評(píng)分存在顯著相關(guān)性，較嚴(yán)重的手損傷(即更高的AMA評(píng)分和DASH問卷評(píng)分)都與更高的HISS評(píng)分相關(guān)，這提示HISS評(píng)分可以作為一種新型手部功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估手損傷患者術(shù)后功能喪失程度。

綜上所述，HISS可能作為一種有效的手部功能評(píng)分工具預(yù)測(cè)手部損傷患者手功能恢復(fù)情況。