梁彩泉

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平，537200）

血液腫瘤為臨床常見病，包括淋巴瘤、白血病等，危害性巨大。通?；颊咝栊徐o脈化療，以延長生存期限。但患者在接受靜脈化療時，周圍血管反復(fù)穿刺，可能會嚴(yán)重?fù)p傷靜脈，造成組織壞死[1]。為保護(hù)靜脈，減少穿刺次數(shù)，可采取PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管）置管方式。但是經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，PICC 置管容易并發(fā)靜脈炎，增加患者痛苦。因此，需要根據(jù)患者實(shí)際情況，對靜脈炎的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并輔以針對性護(hù)理對策，以保證患者安全，確?；燀樌鸞2]?；诖耍P者以血液腫瘤PICC 置管患者為例，分別施以常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理，值探究兩組應(yīng)用效果和組間差異。詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的血液腫瘤PICC 置管患者104 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分成對照組和觀察組，各52 例。對照組：男性31 例，女性21 例；年齡最小20 歲，最大69 歲，平均（54.59±5.34）歲。觀察組：男性33例，女性19 例；年齡最小20 歲，最大70 歲，平均（54.67±5.41）歲。兩組組間資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，結(jié)果顯示（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合血液腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵無PICC置管禁忌癥；⑶資料完整；⑷患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴語言障礙、神志不清；⑵嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑶心臟病或嚴(yán)重心律不齊等，

1.2 方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即：對患者的心率、血壓等生命體征予以密切監(jiān)測，遵醫(yī)囑予提供對癥治療，加強(qiáng)病情監(jiān)測，保證飲食清淡且多樣化。觀察組患者接受預(yù)見性護(hù)理，即：⑴護(hù)理人員與患者保持良好溝通關(guān)系，積極與之溝通、交流，強(qiáng)調(diào)PICC 置管應(yīng)用的必要性及重要性。同時，與家屬保持良好溝通，以對患者身體狀況予以了解，以方便選擇穿刺位置佳、彈性好、直粗的血管。通常靜脈首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈。置管操作輕柔、緩慢，送管不可強(qiáng)行。血管條件不佳時，需在置管前，用熱毛巾熱敷，熱敷15min 后再置管。置管完成后，應(yīng)馬上對患者拍攝胸部正位片，以保證PICC 管末端接近上腔鏡面，確保置管成功。⑵沖管操作需嚴(yán)格遵循：輸液前，先沖管（肝素液25U/L+生理鹽水：10ml），若化療藥物高滲透性、刺激性強(qiáng)、黏稠藥物，應(yīng)每隔4h 沖洗1 次。⑶輸液結(jié)束后，先沖管（生理鹽水：15ml），再封管（肝素液25U/L+生理鹽水：10ml），肝素帽封閉導(dǎo)管，并對導(dǎo)管進(jìn)行固定。⑷置管成功后，加大巡視力度，對兩側(cè)臂圍進(jìn)行測量，以便及時發(fā)現(xiàn)靜脈血栓。置管操作需嚴(yán)格按照無菌操作流程，選透氣性好的敷貼。指導(dǎo)多飲食，每日飲水量2000ml。置管1d 后，手臂活動度可恢復(fù)至置管前。置管2d 后，置管側(cè)手臂用濕毛巾熱敷，tid，30min/次。⑸置管期間，需開展健康宣教，以避免肢體長時間機(jī)械性壓迫，不可負(fù)重活動，可適當(dāng)進(jìn)行握拳、放松等動作，以改善血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組靜脈炎（深靜脈炎、淺靜脈炎）發(fā)生率、生活質(zhì)量（SF-36 量表評定，總分100 分，分?jǐn)?shù)高，生活質(zhì)量高）、護(hù)理滿意度（自擬量表，包括操作技能等內(nèi)容，總分100 分，分?jǐn)?shù)高，表示護(hù)理滿意度高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0，靜脈炎發(fā)生率等計數(shù)資料，表示：百分比（%）表示，檢驗(yàn)：χ2檢驗(yàn)；生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度等計量資料，表示：均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，檢驗(yàn)：t檢驗(yàn)，以0.05 為比較參數(shù)，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)相比，較0.05小，即：P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較對照組靜脈炎發(fā)生率為19.23%（10/52），觀察組靜脈炎發(fā)生率為5.77%（3/52），觀察組低于對照組（χ2=4.308，P=0.038），見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（，分）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（，分）

3 討論

血液腫瘤，為臨床危重疾病，包括白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，危害性巨大，可對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。目前，臨床對血液腫瘤患者治療方式較多，如：靜脈化療。在靜脈化療治療中，患者因需輸入化療藥物，化療藥物的刺激性強(qiáng)，加上患者遭受反復(fù)穿刺，容易對其靜脈產(chǎn)生巨大影響，靜脈容易受損，容易出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重患者身心痛苦的同時，影響治療效果，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

因此，加強(qiáng)PICC 置管管理，降低靜脈炎發(fā)生率具有時效性。筆者經(jīng)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，對PICC 置管原因進(jìn)行分析，總結(jié)出靜脈炎原因，主要有以下8 種。具體為[4,5]：（1）導(dǎo)管因素：若患者管腔大小與所選導(dǎo)管大小不合適，容易出現(xiàn)摩擦，造成血管內(nèi)膜撞擊，刺激靜脈壁，引發(fā)靜脈炎。其次，導(dǎo)管過硬、滑石粉（無菌手套）等會誘發(fā)靜脈炎。（2）血液腫瘤患者的病情：受病情影響，患者體內(nèi)白細(xì)胞水平較高，在化療藥物刺激作用下，患者胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差等癥狀，機(jī)體代謝速度較快，容易出汗，汗多，血液黏稠瘀滯等。其次，患者普遍存在骨髓抑制情況，自主活動減少，血流速度緩慢，存在較為明顯的血流瘀滯現(xiàn)象，故容易出現(xiàn)血栓，因此患者發(fā)生血栓性靜脈炎的頻率較高。（3）血管粗細(xì)：血管粗細(xì)與患者靜脈炎發(fā)生率有關(guān)，血管越細(xì)，靜脈炎發(fā)生率越高。其原因?yàn)椋貉茉郊?xì)，血管承受力差。在進(jìn)行PICC 置管時，加上藥物的沖擊力、滲透壓等，容易造成血管損傷。因此，在為血液腫瘤患者PICC 置管前，應(yīng)先對患者血管狀況予以評估和了解，再選擇型號適宜、符合患者血管的導(dǎo)管置管，以保證導(dǎo)管適宜，以免導(dǎo)管過粗造成血流速緩慢，引發(fā)血管內(nèi)刺激，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎。其次，對于彈性越差的血管，患者靜脈炎發(fā)生概率越高。（4）患肢活動量少：受病情影響，患者患肢活動量減少，血栓概率大。同時，靜脈炎發(fā)生率高。反之，若患肢劇烈活動，肌肉更易擠壓血管，刺激導(dǎo)管、血管間的摩擦，進(jìn)而提高靜脈炎發(fā)生率。通常，針對臥床時間較長的患者，靜脈血栓發(fā)生率遠(yuǎn)高于動脈血栓發(fā)生率，經(jīng)對比概率為4 倍。（5）護(hù)士因素：若患者在接受多次發(fā)穿刺后，導(dǎo)管多次撤回，若送管阻力過大或強(qiáng)行送管，則血管內(nèi)炎癥易擴(kuò)散，進(jìn)而對血管損傷造成影響。由此可見，影響置管成功率的因素較多，如：持針、進(jìn)針?biāo)俣?、進(jìn)針角度等。（6）穿刺部位：所選穿刺血管不同，其發(fā)生靜脈炎發(fā)生率也存有較大差異。通常，穿刺部位首選貴要靜脈，這個原因是貴要靜脈粗、直，且靜脈瓣少。（7）患者自身因素：患者免疫力低，存在貧血現(xiàn)象，是感染、肺部感染、腎臟疾病等發(fā)生高危患者。（8）其他因素：患者因情緒過于改變，極易出現(xiàn)緊張、敏感，由此造成血管痙攣，極易出現(xiàn)靜脈炎。

本研究結(jié)果顯示：觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。其原因?yàn)椋篜ICC置管后，患者容易出現(xiàn)靜脈炎。通過對靜脈炎進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理形式、內(nèi)容單一、不全面，較難避免靜脈炎發(fā)生。而分析靜脈炎的原因，制定預(yù)見性護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，并做好護(hù)理工作，以降低靜脈炎的發(fā)生。同時，遵守?zé)o菌操作，防止感染，預(yù)防靜脈炎，確保患者生命安全。

綜上所述，血液腫瘤PICC 置管患者，分析其靜脈炎原因，制定預(yù)見性護(hù)理措施，可以降低靜脈炎發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度較高，推薦使用。將在今后的工作中，繼續(xù)探究預(yù)見性護(hù)理對血液腫瘤PICC 置管患者的其他作用，以更好地為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。