覃自影 劉南榮 羅文華

（武宣縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓，545900）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）主要指關節(jié)軟骨因退行性病變、遭受外力破壞或繼發(fā)性骨質(zhì)增生等因素而產(chǎn)生的膝關節(jié)炎癥，其屬于骨科較為常見慢性疾病[1]。本病好發(fā)于中老年人群體，患者多表現(xiàn)為膝關節(jié)功能障礙（即關節(jié)腫脹、僵硬及疼痛等）。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國患有KOA 群體中年齡超過75 歲的人數(shù)占比高達80%[2]。由于膝關節(jié)在下肢活動中承擔重要角色，KOA 若未及時采取有效治療措施患者可能對其生活質(zhì)量造成嚴重不良影響。故本研究對我院膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者開展中藥外敷治療，分析其應用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料選取患者127 例，根據(jù)治療方式分成2 組。西醫(yī)組男女比例37：26，年齡36～74 歲，均值（55.12±4.20）歲；中醫(yī)組男女比例37：27，年齡35～75 歲，均值（55.08±4.27）歲，兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性；納入標準[3]：均符合KOA 臨床診斷標準；均借助影像學檢查證實；4 周內(nèi)未接受膝關節(jié)注射治療；均知情同意加入。排除標準：合并膝關節(jié)急性創(chuàng)傷等并發(fā)癥；重要臟器功能及精神障礙者；長期服用抗炎、止痛等相關藥物者。

1.2 方案西醫(yī)組：予以患者鹽酸氨基葡萄糖片（江蘇正大清江制藥有限公司，規(guī)格：0.75g/片，批號：國藥準字H20060647）0.75g 飯后口服，2 次/d，治療持續(xù)開展14d。中醫(yī)組：（1）中藥外敷藥方：延胡索50g、川芎50g、雞血藤30g、伸筋草30g、草烏頭30g、當歸30g、桂枝30g、大黃30g、香附30g、獨活30g、乳香20g、沒藥20g、羌活20g、紅花20g 及生甘草20g，上述藥材均烘干、粉碎成細末狀待用；取中藥粉500g、加入250mL 黃酒及陳醋后均勻攪拌、調(diào)制成糊狀，置于規(guī)格合適的無菌紗布后再將中藥紗布敷于患者膝關節(jié)部位，再借助彈力繃帶進行簡單包扎，隨后利用紅外線燈開展15min 左右的照射，確保藥物充分滲入，中藥每隔1d 外敷1 次，治療持續(xù)開展14d。

1.3 觀察指標（1）治療前后借助西安大略麥馬斯特大學骨性關節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）評估患者膝關節(jié)情況，量表共包括僵硬（18 分）、關節(jié)功能（22 分）及疼痛（30 分）三項，總分70 分，分值越小患者膝關節(jié)恢復情況越佳[4]。（2）兩組患者治療療效判定標準：痊愈：患者疼痛、腫脹等臨床癥狀經(jīng)治療后全面消失，恢復正常關節(jié)活動；顯效：患者臨床各項癥狀明顯緩解，膝關節(jié)關節(jié)活動大幅度改善；有效：患者臨床各項癥狀部分緩解，膝關節(jié)功能活動有所改善；未愈：治療后癥狀及關節(jié)活動能力均無明顯變化。（3）實驗室指標：抽取患者晨起空腹靜脈血，采用由上海依科賽提供的試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血液標本內(nèi)白介素（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNFα）及血清骨鈣素（BGP）水平含量，操作嚴格按試劑盒說明書執(zhí)行。（4）觀察兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 21.0 行t檢驗和χ2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P＜0.05 有意義。

2.結果

2.1 膝關節(jié)恢復情況兩組治療前WOMAC 量表各項評分比較（P＞0.05），中醫(yī)組患者治療后膝關節(jié)僵硬、功能及疼痛評分均低于西醫(yī)組（P＜0.05），如表1 所示：

表1 兩組患者治療前后WOMAC 量表評分比較（，n=63、64）

表1 兩組患者治療前后WOMAC 量表評分比較（，n=63、64）

2.2 療效中醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2 所示：

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 實驗室指標中醫(yī)組治療后患者IL-1、TNF-α及BGP 含量均優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05），如表3 所示：

表3 兩組患者實驗室指標比較（，n=63、64）

表3 兩組患者實驗室指標比較（，n=63、64）

2.4 不良反應發(fā)生情況中醫(yī)組不良反應發(fā)生率與西醫(yī)組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表4 所示：

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

膝關節(jié)是支撐人體行走的主要關節(jié)，KOA 患者膝關節(jié)疼痛、功能障礙等不適癥狀對其日常工作與學習造成嚴重不良影響，導致其生活質(zhì)量直線下降。臨床常規(guī)采用的鹽酸氨基葡萄糖片進入人體后，可刺激膝關節(jié)軟骨細胞生成具有正常多聚體結構的蛋白多糖，有助于細胞膜穩(wěn)定，以發(fā)揮抗炎的作用[5]。但本藥品單獨應用療效不顯著且存在一定用藥不良反應，故臨床積極探索更為安全且合理的中醫(yī)治療方案。

中醫(yī)將KOA 歸屬“痹癥”、“骨痹”范疇，其病理病機為肝腎虧虛、筋骨失所養(yǎng)，機體容易受外界風寒濕邪侵襲，導致經(jīng)絡痹阻、氣血瘀滯；氣血運行受阻、寒邪滯留于經(jīng)絡，脈絡長期不通可損傷筋骨而發(fā)病。本病關節(jié)部位出現(xiàn)腫脹、疼痛及屈伸不利等現(xiàn)象[6]。其治療主張以益補肝腎、活血化瘀、祛濕利痹為原則。姚志城、莫志生、徐培青[7]等學者研究指出，中藥外敷、推拿結合功能鍛煉綜合干預可對KOA 患者股四頭肌的肌力及耐疲勞性起到增強作用，并可能通過降低關節(jié)液P 物質(zhì)、IL-1β含量以改善膝關節(jié)運動功能。中藥外敷可借助溫熱效應使患者局部皮膚毛孔血管充分擴張，從而促進中藥的吸收；同時患處聚集巨大藥物分子堆后，局部藥物濃度顯著提高，有助于病所血液循環(huán)加速，促使膝關節(jié)周圍組織營養(yǎng)改善，從而有效緩解患者肌肉痙攣現(xiàn)象。本研究結果顯示，中醫(yī)組患者治療后WOMAC 量表各項評分及總有效率均優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義，分析原因可能為中藥外敷方中透骨草主要功效為舒筋通絡、祛風散寒；草烏頭具有疏通經(jīng)脈、祛除表寒的功效；當歸、雞血藤及三七均為活血化瘀的藥材，可起到養(yǎng)血舒筋的作用；紅花主要功效為養(yǎng)血活血、化瘀止痛；細辛可鎮(zhèn)痛散寒；仲筋草具有祛風除濕、舒筋通絡的功效；甘草可發(fā)揮緩急止痛、健脾和中及調(diào)和諸藥的作用；上述藥材協(xié)同發(fā)揮溫經(jīng)通絡、活血化瘀、祛風除濕、消腫止痛的功效。TNF-α屬于臨床評估KOA患者病情嚴重程度的重要指標，IL-1 可反映機體炎癥反應程度及關節(jié)活動度等情況。本研究中，中醫(yī)組治療后患者IL-1、TNFα及BGP 含量均優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義，充分說明中藥外敷治療可有效避免KOA 患者病情持續(xù)進展。但本次研究仍存在一定局限性，如選取樣本數(shù)量少、療效缺乏客觀性指標等，因此臨床可通過進一步擴大樣本數(shù)量、引用更具有客觀性指標等，更加深入分析中藥足浴對于老年糖尿病伴睡眠障礙患者的意義。

綜上所述，中藥外敷在臨床應用后，可顯著改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能，減輕其僵硬、疼痛癥狀，促使療效全面提升，并有效降低患者局部炎性反應，改善其實驗室指標，值得臨床采納與推廣。