李艷瑞 黃曉宇 梁海燕

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是血液凈化技術(shù)的一種，是利用半透膜原理，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動(dòng)脈管道、去泡器，到達(dá)透析器，血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過(guò)去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到“清洗”的目的[1]。MHD多用于腎病綜合征或急慢性腎功能衰竭等其他危重癥疾病患者，該治療方式可有效改善臨床癥狀，但無(wú)法完全替代腎臟生理功能，且部分患者因長(zhǎng)期治療，導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流失，治療后期常出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]。本文分析營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在MHD 患者康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用效果，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)抽簽法將我院于2020.1-2020.12 收治的120 例終末期腎病MHD 患者分為參考組和試驗(yàn)組，每組各60 例，參考組中男35 例，女25 例，年齡47～63 歲，平均（54.3±4.9）歲；試驗(yàn)組中男36 例，女24 例，年齡45～65 歲，平均（53.8±4.5）歲，兩組上述資料基本一致，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）接受MHD 治療≥6 個(gè)月；（3）知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿參加并簽字；（4）本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器并發(fā)癥者；（2）合并意識(shí)障礙、無(wú)法正常溝通者；（3）依從性差，中途退出或死亡者。

1.2 方法予以參考組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括（1）健康宣教：由專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組研究制定血液透析健康宣傳手冊(cè)，發(fā)放給患者，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知能力，提高患者主動(dòng)預(yù)防意識(shí)；通過(guò)講座模式讓患者了解血液透析對(duì)終末期腎病治療的重要意義，強(qiáng)調(diào)其重要性和必要性，提高患者認(rèn)知與依從性。（2）心理護(hù)理：由于血透治療的特殊性，大部分患者會(huì)因治療次數(shù)過(guò)多、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心疏導(dǎo)，使用溫和、誠(chéng)懇的語(yǔ)氣進(jìn)行安慰，耐心為患者分析病情，解除其疑惑不安的心理，并告知正確配合治療方式，強(qiáng)調(diào)積極配合可確保治療順利，提升預(yù)后效果。（3）用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量正確用藥，備注藥物名稱(chēng)、劑量、用法等，告知正確用藥的重要性，一旦發(fā)生服藥不適，或任何不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。（4）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：血透期間多鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，幫助改善患者自身精神狀態(tài)，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，循序漸進(jìn)分段式進(jìn)行，適應(yīng)期以恢復(fù)體力為主，進(jìn)展期以部位性強(qiáng)化為主，長(zhǎng)期維持可達(dá)到理想運(yùn)動(dòng)效果。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員需通過(guò)患者或家屬了解其既往飲食習(xí)慣，評(píng)估磷攝入量，結(jié)合患者機(jī)體缺乏不同程度營(yíng)養(yǎng)的需求制定相應(yīng)飲食計(jì)劃表，幫助患者構(gòu)建科學(xué)的膳食計(jì)劃。護(hù)士指導(dǎo)患者多食雞蛋、牛奶、魚(yú)類(lèi)，增加攝入維生素、氨基酸和蛋白質(zhì)，但不可攝入植物蛋白，避免食用含鉀含磷食物，如香蕉、土豆、動(dòng)物內(nèi)臟等。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)間控制在血透后2h，少食多餐，忌暴飲暴食。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]進(jìn)行判定，SAS 判定標(biāo)準(zhǔn)為：輕度焦慮：50-59分；中度焦慮：60-69 分；重度焦慮：＞69 分。對(duì)比兩組護(hù)理后血液生化指標(biāo)。包括血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）血紅蛋白（Hb）、膽固醇（Ch）、尿素氮（BUN）。依照生活質(zhì)量自評(píng)表[5]（short form 36 questionnaire，SF-36）進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及生理功能，每項(xiàng)25 分，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)基本一致，組間對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后，試驗(yàn)組心理焦慮程度顯著優(yōu)于參考組，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血液生化指標(biāo)護(hù)理前，兩組血液生化指標(biāo)水平基本一致，組間對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組ALB、TP、Hb、Ch以及BUN 水平均高于參考組，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量試驗(yàn)組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及生理功能評(píng)分表現(xiàn)均優(yōu)于參考組，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比

3 討論

大部分終末期腎臟疾病患者均需要接受MHD 治療以維持生命，是患者賴(lài)以生存的主要方式，但血液透析患者治療期間普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者死亡及引起并發(fā)癥發(fā)生的重要因素之一[6]。維持性MHD 患者因長(zhǎng)期治療，機(jī)體血漿蛋白及紅細(xì)胞有所下降，降低血漿道白濃度，引起胃腸功能紊亂，長(zhǎng)此以往便可形成鈣磷代謝紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良；為此加強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可避免機(jī)體能量供應(yīng)不足而降低蛋白質(zhì)[7]。

臨床常規(guī)護(hù)理中通過(guò)為患者開(kāi)展健康教育，從問(wèn)題根本出發(fā)，能夠有效提高患者對(duì)自身疾病認(rèn)知程度，使其認(rèn)知合理飲食重要性，主動(dòng)配合護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作；對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，可有效緩解其因病情所產(chǎn)生的不良情緒，具有一定的引導(dǎo)作用，進(jìn)而提高臨床護(hù)理有效性。通過(guò)用藥護(hù)理可監(jiān)督患者正確按時(shí)按量服用藥物，提高治療效果，整體上有效提高患者治療信心，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，改善預(yù)后。運(yùn)動(dòng)療法屬于一種物理療法，可消耗一定體力，使機(jī)體疲勞、加速循環(huán)代謝，有利于增加食欲，改善睡眠，并且運(yùn)動(dòng)時(shí)鍛煉機(jī)體骨骼、肌肉，加速血液循環(huán)代謝，有效增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)對(duì)大腦神經(jīng)具有一定刺激性，提高思維反應(yīng)力，強(qiáng)化中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，使機(jī)體活動(dòng)更加協(xié)調(diào)，維持生理平衡。本文研究結(jié)果得出，護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)、血液生化指標(biāo)以及生活質(zhì)量基本一致，組間對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后，試驗(yàn)組心理焦慮程度顯著優(yōu)于參考組，ALB、TP、Hb、Ch 以及BUN 水平均高于參考組，生活質(zhì)量評(píng)分表現(xiàn)均優(yōu)于參考組，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。文章研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量存在積極影響，護(hù)士掌握患者飲食習(xí)慣，使臨床護(hù)理人員及時(shí)了解其病情實(shí)際情況，便于后續(xù)護(hù)理措施順利進(jìn)行，幫助患者養(yǎng)成良好生活飲食習(xí)慣，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身免疫力，減少食物與治療的沖突，提高療效，改善血液生化指標(biāo)。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)MHD 患者焦慮情緒、血液生化指標(biāo)以及生活質(zhì)量均有明顯改善作用，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。