熊經(jīng)佳

（桂林市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 桂林，541001）

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈突發(fā)持續(xù)性缺氧缺血所致心肌壞死，患者引起心臟極不穩(wěn)定狀態(tài)、交感神經(jīng)過(guò)度激活等引發(fā)心律失常[1]。急性心肌梗死后心律失?；颊咭孕募〖?xì)胞迅速凋亡、心臟功能急劇衰退為表現(xiàn)，早期需及時(shí)配合有效治療，通過(guò)實(shí)施完善科學(xué)護(hù)理干預(yù)下，患者整體病情發(fā)展得到控制，且預(yù)后效果顯著[2]。循證護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)所發(fā)展而來(lái)一類護(hù)理理念，經(jīng)臨床計(jì)劃護(hù)理內(nèi)容開(kāi)展、實(shí)施過(guò)程中，科學(xué)、明確與科學(xué)結(jié)合，最大滿足患者基本需求，并獲得證據(jù)，作為護(hù)理決策依據(jù)一類護(hù)理模式，應(yīng)用于急性心肌梗死后心律失?；颊撸色@得滿意成效[3]。文章就急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咦o(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)效果如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月～2020 年12 月期間收入急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者總計(jì)80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象符合《實(shí)用心臟病學(xué)（第五版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)、臨床檢查確診；②患者認(rèn)知功能正常，智能、語(yǔ)言溝通能力正常；③無(wú)其他研究器質(zhì)性病變，如肝、腎等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染、血液循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變者；②臨床一般資料不完善者；③患者知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿參與。對(duì)照組中男26 例，女14 例，年齡43～78歲，平均（62.3±4.5）歲，梗死部位：正后壁梗死、前后壁梗死、前壁梗死、無(wú)Q 波形梗死、下壁心肌梗死：10、13、10、5、2 例，觀察組中男25 例，女15 例，年齡42～79 歲，平均（63.5±4.7）歲，梗死部位：梗死部位：正后壁梗死、前后壁梗死、前壁梗死、無(wú)Q 波形梗死、下壁心肌梗死：10、14、6、6、4例，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，患者配合科學(xué)合理健康宣教，為患者詳細(xì)講解急性心肌梗死后心律失常發(fā)病機(jī)制，并叮囑患者各個(gè)方面注意事項(xiàng)，告知患者注意遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，并告知患者需臥床休息，維持良好舒暢心情。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理，具體如下：①組間循證小組：組員包括醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員，加強(qiáng)科室成員對(duì)循證護(hù)理知識(shí)、心臟疾病知識(shí)培訓(xùn)，要求全員掌握急性心肌梗死后心律失常病情，并及時(shí)管理各個(gè)方面護(hù)理工作，為患者提供循證護(hù)理。②提出循證問(wèn)題：護(hù)理人員及時(shí)查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)護(hù)理開(kāi)展期間所存在問(wèn)題提出，并全面對(duì)患者實(shí)際病情評(píng)估、分析，依據(jù)存在問(wèn)題及時(shí)配合應(yīng)對(duì)處理措施。③獲取循證支持：查閱相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、資源網(wǎng)獲取循證護(hù)理理論依據(jù)，與患者自身實(shí)際情況相結(jié)合，為護(hù)理工作后續(xù)開(kāi)展提供理論依據(jù)、引導(dǎo)。④循證護(hù)理實(shí)施：（1）病情監(jiān)測(cè)：當(dāng)患者合并心肌梗死24h，需密切對(duì)病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括生命體征，并及時(shí)評(píng)估病情變化狀況，觀察呼吸、心率、尿量及血壓等，同時(shí)掌握各類心律失?；颊哂盟幪攸c(diǎn)、搶救程序步驟，若護(hù)理期間患者合并氣促、乏力及心悸等心律失常表現(xiàn)時(shí)，繼續(xù)通知醫(yī)師配合搶救。一旦合并心肌梗死及時(shí)送至重癥監(jiān)護(hù)病房，完善心電監(jiān)護(hù)專人護(hù)理，配合所需藥物及儀器，要求維護(hù)除顫儀備用待機(jī)狀態(tài)。（2）心理護(hù)理：急性心肌梗死作為一類發(fā)病焦急、病情危重疾病，患者救治開(kāi)展期間，不良情緒產(chǎn)生過(guò)程中，如緊張、焦慮及恐懼等，評(píng)估患者所存在不良情緒，及時(shí)配合心理疏導(dǎo)緩解患者不良情緒，提高患者理解程度并配合臨床治療。對(duì)患者實(shí)施搶救干預(yù)期間，完善對(duì)家屬安撫工作，理解、關(guān)心患者和家屬，減輕心理負(fù)擔(dān)。（3）用藥護(hù)理：詳細(xì)告知家屬及患者心肌梗死并發(fā)心律失常期間常用藥物方法、不良反應(yīng)，提高患者理解程度、配合程度。密切觀察患者用藥期間生命體征變化，評(píng)估是否合并不良反應(yīng)，若合并不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)配合合理干預(yù)措施。（4）抑制誘發(fā)因素：患者康復(fù)期間，維持安靜、舒適環(huán)境，維持適度濕度、溫度，減少患者家屬看望次數(shù)及病室內(nèi)人流量。及時(shí)評(píng)估患者是否合并胸痛癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)配合止痛藥物，有效緩解患者疼痛程度。做好相應(yīng)防范干預(yù)，避免出現(xiàn)代謝、內(nèi)分泌紊亂及便秘、尿潴留等失調(diào)情況。

1.3 觀察指標(biāo)采取SF-36 生活質(zhì)量量表[4]評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，總分100 分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心率過(guò)快、氣短、心室顫動(dòng)。比較兩組護(hù)理滿意度，采取自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表，總分100 分，分為以下三類標(biāo)準(zhǔn)：滿意（90～100 分）、一般（70～89 分）、不滿意（≤69 分），（滿意＋一般）/例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后7d、14d、1 個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=40，分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組17.50%，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=40，例）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理總滿意度為97.50%，高于對(duì)照組85.00%，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（n=40，例）

3 討論

急性心肌梗死為一類心肌缺血壞死性疾病，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈炎癥所致痙攣栓塞冠脈管腔，患者表現(xiàn)為心肌缺血影響心臟正常功能?，F(xiàn)階段臨床治療開(kāi)展中，尚未完全建立側(cè)支循環(huán)會(huì)引起心源性心衰、惡性心律失常及休克等并發(fā)癥。心肌梗死患者開(kāi)展溶栓治療后，疾病病死率會(huì)降低，但治療開(kāi)展期間會(huì)造成一系列并發(fā)癥，心律失常最為常見(jiàn)，當(dāng)急性心肌梗死并發(fā)心律失常后，患者整體病情較為嚴(yán)重且威脅生命健康[5]。因此，對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叨?，臨床救治開(kāi)展中需配合科學(xué)、合理護(hù)理干預(yù)措施，保障患者病情。循證護(hù)理以患者為中心護(hù)理模式，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料為護(hù)理工作開(kāi)展奠定理論依據(jù)，為護(hù)理工作后期開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展，基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上所發(fā)展一類新型臨床護(hù)理模式為循證護(hù)理。護(hù)理模式開(kāi)展中，護(hù)理人員制定護(hù)理工作期間將工作經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論及患者愿望集于一體，以保障臨床護(hù)理干預(yù)開(kāi)展科學(xué)性，進(jìn)而利于臨床護(hù)理科研發(fā)展[6]。循證護(hù)理主張“以實(shí)際證據(jù)為基礎(chǔ)護(hù)理”為依據(jù)，工作實(shí)施期間并側(cè)重點(diǎn)聽(tīng)取專家意見(jiàn)、患者意見(jiàn)、科研成果，歸為連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、系統(tǒng)性較強(qiáng)一類護(hù)理模式[7]。臨床護(hù)理措施開(kāi)展期間，理論知識(shí)、患者需求、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合下獲得依據(jù)，完善臨床護(hù)理計(jì)劃，以保障患者、家屬滿意度。文章研究指出，循證護(hù)理模式干預(yù)下，患者經(jīng)護(hù)理后7d、14d、1 個(gè)月，生活質(zhì)量評(píng)分顯著偏高，與對(duì)照組比較，P＜0.05。循證護(hù)理實(shí)施中，側(cè)重點(diǎn)以患者病情為特點(diǎn)提供護(hù)理干預(yù)，側(cè)重點(diǎn)為病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、抑制誘發(fā)因素等措施，實(shí)施過(guò)程中針對(duì)性較強(qiáng)，為患者提供準(zhǔn)確、舒適護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提升生活質(zhì)量水平。相比較傳統(tǒng)護(hù)理模式，其具有科學(xué)性、規(guī)范性、優(yōu)越性，因此易被臨床工作者及患者廣泛接受[8]。

綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者中開(kāi)展循證護(hù)理，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，整體干預(yù)效果顯著。