林俊

（蒲城縣醫(yī)院急診科，陜西 渭南，715500）

本文集合了100 例近期來(lái)我院急救的百草枯急性中毒病例，通過(guò)與之前我院急診科收治的采用常規(guī)護(hù)理模式的百草枯急性中毒病例進(jìn)行平行對(duì)照進(jìn)行具體討論。研究?jī)?nèi)容記錄如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用平行隨機(jī)對(duì)照的模式進(jìn)行，2017 年8 月到2020年8 月之間的100 例百草枯急性中毒患者作為集束化護(hù)理組，而之前（2014 年2 月到2017 年2 月）我院急診科救治的95 例百草枯急性中毒患者則作為常規(guī)化護(hù)理組。比較兩組患者的服毒劑量、服毒到就診的時(shí)間間隔、性別以及年齡等基本臨床資料，確定兩個(gè)小組具有可比性（P＜0.05）。值得注意的是，納入本研究的所有患者在中毒之前均未患有重大器官疾病、心肺肝腎功能正常。

1.2 方法常規(guī)化護(hù)理組：該組別的患者在插入胃管時(shí)均需要保持左側(cè)臥位，將胃管插入50cm 左右的深度后，清醒、神志不清、昏迷等患者均采用左側(cè)臥位洗胃，洗胃液選擇泥漿水洗胃，采用漏斗灌洗法，直至洗出的胃液澄清無(wú)味為止，之后將胃內(nèi)容物排空，注入甘露醇500 毫升，再將胃管撤去.同時(shí)選用藥物治療：（1）抗氧自由基治療（大量維生素C 和E）；（2）肺纖維化治療（甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松、環(huán)磷酰胺）；（3）應(yīng)用抗生素防止感染（阿奇霉素、青霉素類）；（4）0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行漱口，應(yīng)用貝復(fù)劑，百草枯排毒液頻服；（5）血液灌流。護(hù)理人員需要觀察血、尿標(biāo)本結(jié)果數(shù)值。集束化護(hù)理組：分配到該組別進(jìn)行護(hù)理治療的人員必須具有專業(yè)熟練的操作和扎實(shí)充足的理論知識(shí)基礎(chǔ)。該組別的患者在進(jìn)行洗胃時(shí)采用多孔洗胃管，插入時(shí)保持患者左側(cè)臥位，且清洗過(guò)程要分階段進(jìn)行：采用漏斗灌洗法，洗胃液仍選用泥漿水洗胃，同時(shí)加入碳酸氫鈉，甘露醇，大承氣湯（中藥），直至洗出液澄清無(wú)味，使胃排空后，注入甘露醇導(dǎo)瀉，再將胃管撤去，轉(zhuǎn)入搶救室，繼續(xù)給予相應(yīng)治療，治療方法同常規(guī)化護(hù)理組，必要時(shí)行二次洗胃?；颊哌M(jìn)入急診病房后，護(hù)理人員還需要觀察血、尿標(biāo)本結(jié)果數(shù)值。治療用藥同常規(guī)護(hù)理組，并及時(shí)給予百草枯排毒液頻服，0.9%氯化鈉漱口，應(yīng)用貝復(fù)劑等相應(yīng)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者完成胃腸道清潔的平均時(shí)間、尿液中百草枯完全消除的時(shí)間、患者在急診住院的總時(shí)間以及患者出現(xiàn)呼吸衰竭的例數(shù)及對(duì)應(yīng)比例。計(jì)算兩組患者的治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS22.0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理。計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的各項(xiàng)治療效果指標(biāo)的數(shù)據(jù)均記錄于表1.

表1 兩組患者腸道清潔時(shí)間、尿中百草枯清除時(shí)間、呼吸衰竭例數(shù)、急診住院天數(shù)、存活率比較

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一直在我國(guó)農(nóng)藥中毒事件中高居榜首，而百草枯中毒的發(fā)生率僅次于它。百草枯一旦進(jìn)入人體，會(huì)對(duì)各個(gè)重要臟器產(chǎn)生致死性的損傷，胃腸道、肝臟、腎臟、心臟以及肺部都會(huì)受到不可逆轉(zhuǎn)的破壞。大多數(shù)病人最終會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，進(jìn)而死亡。百草枯對(duì)于肺部的毒性最強(qiáng)，可在短時(shí)間內(nèi)造成肺部嚴(yán)重纖維化，其造成的死亡率可以達(dá)到95%。目前，臨床治療百草枯急性中毒事件普遍采用盡早地進(jìn)行胃腸道清潔的方案，由于沒(méi)有特效的解毒劑，最大程度地減少百草枯的吸收是提升急救成功率的最佳選擇。

為了在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大程度的胃腸道毒物清潔效果，集束化護(hù)理的概念被提出。集束化護(hù)理有效組合了各種相互關(guān)聯(lián)、并且臨床證明合理有效的干預(yù)措施，通過(guò)一整套科學(xué)有效的護(hù)理流程，讓患者在各個(gè)干預(yù)措施下都能得到最好的護(hù)理效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)胃腸道毒物清潔的高效率。

本研究中使用的百草枯排毒液包含了甘露醇500ml,碳酸氫鈉250ml，中藥（大承氣湯）2 袋，白陶土適量。熬制中藥（大承氣湯）成分則包括大黃25g 枳實(shí)20g 金銀花20g 厚樸20g 甘草25g 茯苓20g（芒硝20g 百草枯排毒液混好后現(xiàn)放）。百草枯排毒液可以實(shí)現(xiàn)更快速高效的促排效果，相比常規(guī)單純應(yīng)用泥漿水洗胃更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，集束化護(hù)理確實(shí)可以提升百草枯急性中毒患者的存活率，相比于常規(guī)化護(hù)理，從腸道清洗時(shí)間、尿中百草枯清除時(shí)間、呼吸衰竭的發(fā)生率以及急診住院時(shí)長(zhǎng)等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），值得進(jìn)行臨床廣泛使用。