韋文鳳

（羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，546499）

當(dāng)前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是臨床治療良性前列腺增生的常用手術(shù)方式之一，該種手術(shù)方式對(duì)病患機(jī)體損傷小，有利于其手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。但是在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，膀胱痙攣為手術(shù)后常見并發(fā)癥，會(huì)給病患造成較大痛苦，同時(shí)還可引起泌尿系統(tǒng)感染、漏尿以及出血等情況，對(duì)機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，采取有效措施預(yù)防膀胱痙攣對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。集束化護(hù)理將循證理論作為基礎(chǔ)，通過實(shí)施各種有效的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[1]。但是當(dāng)前集束化護(hù)理在TURP 方面應(yīng)用效果還未能形成統(tǒng)一結(jié)論，仍需繼續(xù)開展深入研究。為此，本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患開展集束化護(hù)理，取得令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在本院開展TURP 治療的88 例病患為研究主體，治療時(shí)間開始于2020 年1 月，結(jié)束于2021 年1 月，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成常規(guī)組（44 例）以及實(shí)驗(yàn)組（44 例）。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中，年齡平均值依次是77.28±3.89歲、77.34±3.95 歲；病程平均值分別是11.02±2.65 年、10.98±2.61 年。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開展計(jì)算，P>0.05 表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部病患在開展臨床檢查后均被確診為良性前列腺增生[2]；（2）均在本院開展TURP 手術(shù)治療；（3）病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)體肝腎功能存在嚴(yán)重障礙者；（2）有凝血功能異常情況者[3]；（3）存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（4）有手術(shù)禁忌癥者；（5）惡性腫瘤病患。

1.2 研究方法予以常規(guī)組病患基礎(chǔ)護(hù)理，當(dāng)病患進(jìn)入醫(yī)院后，指導(dǎo)其開展相應(yīng)臨床檢查，并依據(jù)其病情制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)心理指導(dǎo)，手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病患各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，遵醫(yī)囑開展膀胱沖洗以及尿道口清潔等措施，在病患出院前實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)等。予以實(shí)驗(yàn)組病患集束化護(hù)理，措施有：（1）組建集束化護(hù)理小組，選擇5 名護(hù)理人員組成集束化護(hù)理小組，并由護(hù)士長擔(dān)任小組組長職位。在開展臨床工作前對(duì)其實(shí)施培訓(xùn)，并確保每位成員均能熟練掌握相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。定期開展小組會(huì)議，全面分析導(dǎo)致病患在手術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的原因，明確循證問題，并制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。（2）心理干預(yù)，小組成員需觀察病患情緒以及精神狀態(tài)，通過主動(dòng)溝通了解導(dǎo)致其不良情緒產(chǎn)生的原因，并針對(duì)原因?qū)嵤┫鄳?yīng)心理干預(yù)，鼓勵(lì)其增強(qiáng)疾病治療信心，可采取聽音樂、講笑話等方式緩解不良情緒。另外囑病患家屬多予以其陪伴和鼓勵(lì)，促使其獲得來自家庭的溫暖。（3）膀胱沖洗護(hù)理，在膀胱沖洗裝置上安裝加溫設(shè)備，確保沖洗液溫度能夠維持在33℃至37℃之間，并且依據(jù)病患手術(shù)后出血量合理控制沖洗速度，在手術(shù)當(dāng)天可將沖洗速度控制在每分鐘100 滴至120 滴之間，之后每天減少20 滴，直至沖洗結(jié)束。（4）導(dǎo)尿管護(hù)理，在病患大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)尿管，確保氣囊內(nèi)有足夠注水量。當(dāng)病患更換體位時(shí)，告知其需動(dòng)作輕柔，防止尿管牽拉而對(duì)膀胱造成刺激。（5）腹內(nèi)壓干預(yù)，依據(jù)病患病情制定飲食方案，指導(dǎo)其盡可能選擇清淡、易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果，防止便秘。手術(shù)后協(xié)助病患定期翻身，并進(jìn)行拍背，告知其勿用力咳嗽。（6）疼痛干預(yù)，針對(duì)出現(xiàn)顯著疼痛感的病患，可遵醫(yī)囑予以其止痛藥物靜脈滴注干預(yù)。

1.3 觀察項(xiàng)目（1）對(duì)比每組病患膀胱痙攣出現(xiàn)率。病患下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，并且有顯著血性尿液，發(fā)生沖洗液反流情況屬于重度；病患下腹部出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，在尿道內(nèi)溢出血性液體，膀胱沖洗液發(fā)生滴注停止情況屬于中度；病患自覺有頻繁尿意，下腹部出現(xiàn)不適癥狀，膀胱沖洗液顏色無明顯改變，但尿道內(nèi)流出血性液體屬于輕度[4]。（2）對(duì)比干預(yù)前以及出院后3個(gè)月時(shí)每組病患生活質(zhì)量得分情況。選擇生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）[5]，分別從生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能以及精神健康方面開展判斷，每項(xiàng)得分在0 分至100 分之間，最終得分同病患生活質(zhì)量水平呈正比。（3）對(duì)比干預(yù)前以及出院后3 個(gè)月時(shí)每組病患?xì)堄嗄蛄?、最大尿流率水平?/p>

1.4 數(shù)據(jù)處理在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 軟件開展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）的形式表達(dá)，實(shí)施t 檢測(cè)；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施X2檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05 時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究價(jià)值。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比每組病患膀胱痙攣出現(xiàn)率常規(guī)組病患膀胱痙攣出現(xiàn)率高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見下表1：

表1 每組病患膀胱痙攣出現(xiàn)率差異（%）

2.2 對(duì)比干預(yù)前以及出院后3 個(gè)月時(shí)每組病患生活質(zhì)量得分情況出院后3 個(gè)月時(shí)常規(guī)組病患生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能以及精神健康得分均低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見下表2：

表2 干預(yù)前以及出院后3 個(gè)月時(shí)每組病患生活質(zhì)量得分差異（分）

2.3 對(duì)比干預(yù)前以及出院后3 個(gè)月時(shí)每組病患尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平出院后3 個(gè)月時(shí)常規(guī)組病患?xì)堄嗄蛄扛哂趯?shí)驗(yàn)組，最大尿流率低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見下表3：

表3 干預(yù)前以及出院后3 個(gè)月時(shí)每組病患尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平差異

3 討論

當(dāng)前TURP 是臨床治療前列腺增生的重要方式，其能夠快速改善病患排尿困難等臨床表現(xiàn)，并且在手術(shù)后也能夠一定程度上提升病患尿流率。但是手術(shù)后容易出現(xiàn)膀胱痙攣情況，分析導(dǎo)致手術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因有：（1）心理，煩躁、焦慮等不良情緒會(huì)使病患交感神經(jīng)興奮性下降，阻礙膀胱逼尿肌收縮；（2）沖洗液，沖洗液溫度低、速度快均會(huì)誘發(fā)膀胱痙攣；（3）導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管氣囊會(huì)對(duì)膀胱三角區(qū)形成刺激，導(dǎo)致痙攣情況發(fā)生。

本次研究分析結(jié)果可知，開展集束化護(hù)理，是將護(hù)理措施和有循證依據(jù)的治療方案應(yīng)用于疾病的一種干預(yù)方式。通過開展心理干預(yù)能夠改善病患不良情緒，提升交感神經(jīng)興奮性，強(qiáng)化膀胱逼尿肌控制尿液的功能；合理控制沖洗液溫度、速度以及管理導(dǎo)尿管，能夠避免外界因素給膀胱造成的刺激，降低痙攣發(fā)生率；通過制定合理的飲食方案、按摩以及使用藥物，能夠改善病患疼痛感，避免腹內(nèi)壓升高，進(jìn)一步減少膀胱痙攣發(fā)生。綜上，TURP 病患開展集束化護(hù)理，能夠有效預(yù)防膀胱痙攣，改善機(jī)體排尿功能，提升生活質(zhì)量。