林曉櫻 謝珍蘭 黃敏麗 鄧安瓊 易月

（平南縣人民醫(yī)院心血管二病區(qū)，廣西 貴港，537300）

鹽酸胺碘酮是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，藥物適用于治療多種心血管內(nèi)科疾病，如心房顫動(dòng)、心動(dòng)過速、心律失常等，但藥物會(huì)對(duì)血管造成較大刺激，經(jīng)外周靜脈途徑用藥時(shí)會(huì)增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。胺碘酮誘發(fā)靜脈炎的原因分析發(fā)現(xiàn)與藥物、血管、穿刺技術(shù)、靜脈輸液系統(tǒng)、穿刺部位等多種因素共同作用有關(guān)；因此臨床靜脈輸注胺碘酮的患者積極采取護(hù)理干預(yù)預(yù)防靜脈炎發(fā)生意義重大[3-4]。

文章納入我院于2019 年1 月至2019 年12 月間收治的110例靜脈留置針泵入胺碘酮的患者作為研究樣本，評(píng)價(jià)硫酸鎂聯(lián)合利多卡因、地塞米松濕敷預(yù)防胺碘酮引起靜脈炎的效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料研究時(shí)間:2020 年9 月-2021 年5 月間；研究樣本:110 例靜脈留置針泵入胺碘酮的患者；分組:采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組與乙組各55 例，甲組中男女比例為38/17，年齡平均為(50.1±8.0)歲，胺碘酮?jiǎng)┝科骄鶠?3618.2±165.1）mg、輸注速度平均為(1.05±0.02)mg/min、輸注時(shí)間平均為(36.1±5.3)h。乙組中男女比例為36/19，年齡平均為(50.8±7.8)歲，胺碘酮?jiǎng)┝科骄鶠?3620.5±167.0）mg、輸注速度平均為(1.09±0.02) mg/min、輸注時(shí)間平均為(36.7±5.0)h。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法2 組均選擇粗直血管穿刺留置針，均1 次穿刺成功，確保輸液正常無外滲，甲組在穿刺點(diǎn)上方行硫酸鎂聯(lián)合利多卡因、地塞米松濕敷干預(yù)，利用3M 敷貼固定留置針，取三層紗布，大小為5cm×12cm，各取1 支利多卡因、地塞米松、25%硫酸鎂，將混合液浸濕紗布，濕敷在穿刺點(diǎn)上方2cm 處，再使用保鮮膜覆蓋包裹穿刺部位，確保濕潤，每隔6h 更換1 次紗布繼續(xù)濕敷，泵入藥液完成后2h 停止?jié)穹蟆Ｒ医M應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，利用3M 敷貼固定。

1.3 觀察指標(biāo)護(hù)理滿意調(diào)查問卷包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預(yù)防共4 個(gè)方面，分為非常滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)，得分越高，滿意度越佳，其中90～100 分為非常滿意，70～89 分為一般，小于70 分為不滿意。采用視覺模擬評(píng)估法(VAS)判斷患者舒適度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0 分為舒適；1-3 為輕度；4-6 分為中度；7-10 分為重度[5]。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)其術(shù)后疼痛感，VAS 評(píng)分總分為0～10 分，0 分表示無痛；1-3 分為輕度；4-6 分為中度、7-10 分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理這次研究中各項(xiàng)與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 19.0 中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示，數(shù)據(jù)資料用卡方分布來檢驗(yàn)，P<0.05，證明具有明顯差異性，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較疼痛持續(xù)、愈合時(shí)間甲組疼痛持續(xù)時(shí)間平均為(4.51±0.40)d、愈合時(shí)間平均為(6.00±0.30)d，乙組疼痛持續(xù)時(shí)間平均為(6.10±0.52)d、愈合時(shí)間平均為(8.12±0.60)d，(t=17.974、23.437，P<0.05)。

2.2 評(píng)價(jià)疼痛程度甲組干預(yù)后疼痛評(píng)分低，P<0.05；見表1。

表1 比較疼痛程度(分)

2.3 評(píng)價(jià)兩組舒適度甲組干預(yù)后舒適度評(píng)分低，P<0.05；見表2。

表2 比較兩組舒適度評(píng)分(n=55，分)

2.4 評(píng)價(jià)滿意度甲組滿意度98.18%，高于乙組83.64%，P<0.05；見表3。

表3 比較滿意度(n=55，例)

3 討論

正常健康人體血液正常PH 值為7.4，如藥液PH 值超出此范圍則視為過酸或過堿，均會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜正常代謝造成干擾，增加靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]，而胺碘酮藥物PH 值偏低，藥液具有酸性特點(diǎn)，輸注過程中會(huì)對(duì)外周血管產(chǎn)生較大刺激，如發(fā)生靜脈炎會(huì)加重患者身心痛苦，增加治療成本，影響治療效果，因此臨床實(shí)際應(yīng)用胺碘酮藥物治療過程中需要積極重視采取防范措施[7]。

胺碘酮藥物PH 值為2.5-4.0，碘與酸性溶液均會(huì)刺激靜脈血管，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，誘發(fā)炎癥表現(xiàn)，另外如靜脈滴注胺碘酮濃度>3mg/ml 時(shí)也會(huì)增加靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床建議應(yīng)用微量泵輸注胺碘酮，但微量泵實(shí)際使用過程中可能存在藥液外滲與回血風(fēng)險(xiǎn)；此外護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練也會(huì)損傷靜脈，增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)[8]；護(hù)士選擇血管進(jìn)行留置針穿刺時(shí)如血管管徑過小，則會(huì)出現(xiàn)血管局部血流量少、速度慢，藥物進(jìn)入血管后存在局部堆積情況，增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)；此外下肢靜脈穿刺發(fā)生靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)明顯高于上肢靜脈[9]。如本次研究結(jié)果顯示，甲組疼痛持續(xù)時(shí)間平均為(4.51±0.40)d、愈合時(shí)間平均為(6.00±0.30)d，乙組疼痛持續(xù)時(shí)間平均為(6.10±0.52)d、愈合時(shí)間平均為(8.12±0.60)d，(t=17.974、23.437，P<0.05)。甲組干預(yù)后疼痛評(píng)分低，P<0.05；甲組干預(yù)后舒適度評(píng)分低，P<0.05；甲組滿意度98.18%，高于乙組83.64%，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，甲組應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合利多卡因、地塞米松濕敷，其中利多卡因藥物屬于局麻用藥，用藥特點(diǎn)包括具有穩(wěn)定性質(zhì)、較好的穿透性，局部濕敷后可阻斷局部對(duì)神經(jīng)反射的不良刺激，阻斷傳導(dǎo)至血管內(nèi)膜的信號(hào)，降低血管脆性，減輕損傷血管壁的程度，改善疼痛表現(xiàn)[10]。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，主要作用包括抗過敏、抗感染、抗中毒等，可發(fā)揮明顯抑制炎癥反應(yīng)的作用，藥物濕敷可發(fā)揮減少炎癥滲出液、改善水腫、毛細(xì)血管通透性的作用，有助于減輕炎癥反應(yīng)[11]。硫酸鎂濕敷藥物作用機(jī)制指經(jīng)藥液經(jīng)濕敷后可直接進(jìn)入皮下，作用于血管平滑肌，促進(jìn)平滑肌松弛，解除血管痙攣表現(xiàn)，擴(kuò)大毛細(xì)血管徑，糾正微循環(huán)不良表現(xiàn)，改善疼痛，解除局部炎癥反應(yīng)。同時(shí)護(hù)士加強(qiáng)預(yù)防靜脈炎意識(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胺碘酮用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士不斷提高自身對(duì)胺碘酮給藥注意事項(xiàng)的認(rèn)知能力，給藥前向患者解釋胺碘酮用藥的必要性與不良反應(yīng)，解釋用藥注意事項(xiàng)與靜脈炎轉(zhuǎn)歸，改善患者負(fù)性情緒，提高患者配合度[12]。同時(shí)用藥過程中注意調(diào)節(jié)輸注濃度、PH 值，控制用藥持續(xù)時(shí)間，選擇管徑粗直的血管注藥，幫助減輕藥液刺激，降低靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)重視護(hù)理巡查，密切監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)局部反應(yīng)，護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，增加巡視次數(shù)，巡視時(shí)認(rèn)真監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)有無紅腫熱痛表現(xiàn)，警惕條索狀紅線，一旦發(fā)現(xiàn)異常征象需要立即停止輸液，及時(shí)處理。

綜上所述，臨床針對(duì)靜脈留置針泵入胺碘酮引起靜脈炎的患者應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合利多卡因、地塞米松濕敷可縮短疼痛持續(xù)、愈合時(shí)間，減輕疼痛狀態(tài)，提高舒適度與護(hù)理滿意度。