曾成芳

（內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院普外二科，四川 內(nèi)江，641000）

鑒于手術(shù)的創(chuàng)傷性以及胃癌手術(shù)特點(diǎn)，會導(dǎo)致胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)緩慢，易發(fā)生多種并發(fā)癥及不良反應(yīng)，進(jìn)而延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間，并增加醫(yī)療費(fèi)用[1]。而我院為了提升胃癌手術(shù)患者康復(fù)速度及質(zhì)量，特對快速康復(fù)外科理念下圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果展開研究分析，以期為臨床護(hù)理工作提供參考?，F(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，將60 例于2020 年3月－2021 年3 月期間在我院行手術(shù)治療的胃癌患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成AB 兩組。A 組男女比例17：13，年齡39-71 歲，均值（60.65±3.70）歲；其中19 例行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療、11 例行近端胃切除術(shù)治療。B 組男女比例16：14，年齡40-73 歲，均值（61.24±3.88）歲；其中20 例行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療、10 例行近端胃切除術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO 中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合胃癌手術(shù)指征；（3）簽署知情文件；（4）溝通良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾?。唬?）合并血液疾?。唬?）合并其他腫瘤；（4）臨床信息不完整；（5）手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 護(hù)理方法予以A 組患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康教育、做好手術(shù)準(zhǔn)備工作、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測，術(shù)中注意保暖及隱私保護(hù)、密切關(guān)注患者生命體征及指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)、手術(shù)切口護(hù)理等內(nèi)容。B 組則在快速康復(fù)外科理念下展開圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體包括：術(shù)前：首先幫助患者做好心理準(zhǔn)備，可通過介紹疾病性質(zhì)和程度以及手術(shù)利弊，讓患者有心理準(zhǔn)備；其次做好生理準(zhǔn)備，包括備皮、備血、腸道準(zhǔn)備和抗生素皮試；并正確評估患者身體營養(yǎng)狀態(tài)，心、肝、肺、腎、腦以及凝血功能和免疫狀態(tài)，同時(shí)在手術(shù)前盡快糾正，以增加患者的手術(shù)耐受，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；此外還需在術(shù)前指導(dǎo)患者展開30min/d 的心肺功能鍛煉，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)12h 禁食、4h 禁飲，術(shù)前2h 可口服不超過400ml 的“脈動或者術(shù)能飲料”，以起到加快術(shù)后康復(fù)速度的效果。術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員要給予其足夠的信心，使其放松心情并增加手術(shù)成功率；使用毛巾被行四肢保暖，還可以在使用紅外線照射，對靜脈輸入的液體，進(jìn)行加溫處理，以減少術(shù)中身體熱量流失；術(shù)中將空氣壓力治療儀套在患者雙腿處，并調(diào)整至最佳位置及頻率，以預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成。術(shù)后：術(shù)后6h 內(nèi)需去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣道；同時(shí)給予患者肺部叩診（雙手彎曲成弓狀，由外向內(nèi)輕叩肺部）以促進(jìn)咳嗽及排痰；術(shù)后1d 幫助患者進(jìn)行肢體及足底按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成；根據(jù)具體情況對患者進(jìn)行術(shù)后1-3d 的禁食，當(dāng)胃腸功能恢復(fù)可進(jìn)行飲食護(hù)理，并遵循少吃多餐的原則，多吃一些軟的和易消化的食物，然后逐漸恢復(fù)正常飲食；注重良肢位擺放，避免患者睡覺時(shí)候采取隨意姿勢所就造成的異常；當(dāng)患者身體機(jī)能恢復(fù)至可下床運(yùn)動后，可攙扶患者在病房內(nèi)進(jìn)行散步，以恢復(fù)其肢體功能及促進(jìn)胃腸功能的快速康復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察將兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對比[2]：（1）胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間；（2）醫(yī)療費(fèi)用；（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生種類及例數(shù)；（4）護(hù)理滿意度，以NSNS 量表評估，滿意≥80分、基本滿意60-80 分、不滿意〈60 分；（滿意+基本滿意）÷30×100＝總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t 值與x2檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)后兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用支出B 組患者術(shù)后首次排氣、首次排便、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用支出均少于A 組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。詳見表1：

表1 對比術(shù)后兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用支出（）

表1 對比術(shù)后兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用支出（）

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率B 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。詳見表2：

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 對比兩組患者護(hù)理滿意度B 組患者護(hù)理滿意度高于A 組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表3：

表3 對比兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

胃癌屬于惡性腫瘤，病發(fā)后會導(dǎo)致胃進(jìn)食功能、消化功能、排空功能受到影響，導(dǎo)致患者不能正常經(jīng)口進(jìn)食及攝取營養(yǎng)，還可以進(jìn)一步的損害消化道造成消化道的出血，消化道的穿孔，造成很大痛苦[3]。若不能及時(shí)治療會直接造成患者的生命終止，并危及生命?，F(xiàn)階段針對胃癌主要是展開手術(shù)治療，以將危害降到最低，并保證患者生命的延續(xù)或達(dá)到治愈[4]。而為了加快患者術(shù)后的康復(fù)速度，同時(shí)也要輔以高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

圍手術(shù)期護(hù)理作為綜合性護(hù)理的一種，其可以貫穿到患者的整個(gè)手術(shù)階段，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段對患者進(jìn)行干預(yù)，從而使臨床護(hù)理工作更具有全面性及綜合性，更加能滿足患者圍術(shù)期的身心需求[5]。而隨著護(hù)理學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展快速康復(fù)外科理念也被廣泛應(yīng)用為胃癌患者中，其可以通過多學(xué)科手段讓患者及早恢復(fù)，有利于患者的康復(fù)，同時(shí)還可以降低醫(yī)療費(fèi)用的支出[6]。而本次研究通過對快速康復(fù)外科理念下展開圍手術(shù)期護(hù)理的效果展開研究，結(jié)果亦可以證實(shí)快速康復(fù)外科理念的顯著應(yīng)用效果，即在該理念干預(yù)下的B 組患者術(shù)后首次排氣、首次排便、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用支出、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的A 組患者，且護(hù)理滿意度高于A組，對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到胃癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，其護(hù)理效果顯著，預(yù)后意義積極，值得被推廣應(yīng)用。