韋海票

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院 廣西柳州 545100）

腦卒中是一種臨床上較為常見的腦血管系統(tǒng)疾病，該疾病的主要誘發(fā)原因在于腦組織循環(huán)障礙所致局部神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，患者發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)癲癇等并發(fā)癥問題，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、腦出血、腦疝、大面積腦梗死等惡性后果，進(jìn)而威脅患者的生命安全。對(duì)于出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者的臨床治療方案，保守治療是以往最為常用的方法，但這一治療方案無法獲得理想的效果，需要與針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)配合。基于此，采用全方位及綜合性強(qiáng)的護(hù)理措施，是當(dāng)前治療腦卒中的主要手段。本研究以我院急診科2018 年1 月至2020年6 月期間收治100 例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者的臨床資料為基礎(chǔ)，對(duì)出血性腦卒中繼發(fā)癲癇的護(hù)理方法和效果進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究統(tǒng)計(jì)分析我院急診科2018年1月至2020年6 月期間收治100 例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者的臨床資料，男60 例，女40 例，年齡38～64 歲，平均（51.53±12.57）歲，發(fā)病時(shí)間2h～7d，平均（2.67±2.18）d。全部觀察對(duì)象均經(jīng)頭顱MRI 或是CT 檢查確診，且符合第四節(jié)腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合患者護(hù)理方案差異分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組50 例，男30 例，女20 例，年齡39～64 歲，平均（51.36±12.14）歲，發(fā)病時(shí)間3h～7d，平均（2.62±2.22）d，實(shí)驗(yàn)組50 例，男30 例，女20 例，年齡38～63 歲，平均（51.51±12.53）歲，發(fā)病時(shí)間2h～7d，平均（2.64±2.15）d，基礎(chǔ)資料差異對(duì)比較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整且能夠配合隨訪觀察；患者及其家屬均對(duì)臨床研究目的和過程知情且同意；患者經(jīng)影像學(xué)檢查且符合國際腦卒中學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；患者無嚴(yán)重并發(fā)癥問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料不全或是中途退出臨床研究；合并行為障礙或是語言障礙患者；精神系統(tǒng)障礙或是溝通障礙者；合并其他并發(fā)癥問題患者。

1.2 方法第一，基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)患者病情和生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇前兆征象并告知醫(yī)師進(jìn)行處理。若患者為早發(fā)型癲癇，護(hù)理人員需要立即采取治療措施，避免病情的發(fā)展惡化，若其出現(xiàn)抽搐癥狀，需加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的發(fā)病緣由要有一定的認(rèn)識(shí)和了解，觀察發(fā)病的次數(shù)及每次發(fā)病的時(shí)間，要時(shí)刻觀察其瞳孔反應(yīng)、大腦及肢體意識(shí)的變化情況，借助患者的識(shí)別力、記憶力及表達(dá)力等對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。第二，心理疏導(dǎo)?；颊甙l(fā)病后的行動(dòng)或是語言障礙會(huì)誘導(dǎo)各類不良情緒的出現(xiàn)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)開展積極的心理疏導(dǎo)工作，告知其疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立信心，通過成功治療的案例鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，消除顧慮心態(tài)，同時(shí)，充分利用患者家屬的作用，使其與醫(yī)護(hù)人員共同來鼓勵(lì)和安慰患者。第三，急性期護(hù)理。出血性腦卒中急性期患者癲癇發(fā)生率較高，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注該階段患者，冰袋或是冰帽隨時(shí)佩戴，并保持頭部抬高狀態(tài)，改善大腦缺氧癥狀，降低腦水腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并協(xié)助患者擦拭身體和翻身，降低壓瘡發(fā)生率。第四，癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理。對(duì)于癲癇持續(xù)發(fā)作的患者，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注其嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生率，并采取積極的治療措施，通常持續(xù)微量泵入5%葡萄糖溶液與10～20mg 安定制成的混合溶液，并對(duì)其自主呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物。第五，窒息預(yù)防護(hù)理。注意患者的呼吸道系統(tǒng)是否正常運(yùn)行，要將牙簽等物品放置于患者口腔，以免傷害舌頭。第六，其他護(hù)理。護(hù)理者要重視基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，如電解質(zhì)、血糖及血壓。監(jiān)測(cè)是否在正常范圍內(nèi)，每半小時(shí)進(jìn)行一次，并詳細(xì)記錄。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供舒適整潔的醫(yī)療環(huán)境，使其保持良好的身心狀態(tài)，及時(shí)更換衣物被褥，加強(qiáng)保暖措施，避免患者受寒。

1.3 觀察指標(biāo)第一，護(hù)理質(zhì)量和滿意度評(píng)分。通過Barthel指數(shù)量表對(duì)兩組觀察對(duì)象臨床護(hù)理前后，負(fù)面情緒發(fā)生情況、飲食知識(shí)和運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握度等進(jìn)行評(píng)分分析，患者評(píng)分越高，則負(fù)面情緒越嚴(yán)重，評(píng)分越高，則飲食知識(shí)和運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握度越高。同時(shí)，通過《滿意度調(diào)查表》對(duì)患者護(hù)理前后滿意度進(jìn)行評(píng)分分析，總分100 分，評(píng)分越高，則滿意度越好。第二，護(hù)理合格率。統(tǒng)計(jì)分析兩組觀察對(duì)象消毒管理、隔離管理、病區(qū)管理、安全管理等方面的護(hù)理合格率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率(%) 表示，應(yīng)用χ2 進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為均數(shù)±，應(yīng)用()表示，采用t 檢驗(yàn)。若<0.05 則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量和滿意度評(píng)分比較兩組觀察對(duì)象實(shí)施護(hù)理服務(wù)前，負(fù)面情緒、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、滿意度評(píng)分比較差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合臨床護(hù)理服務(wù)后，負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、滿意度等評(píng)分結(jié)果則明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1 所示。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量和滿意度評(píng)分比較[]

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量和滿意度評(píng)分比較[]

2.2 兩組患者臨床護(hù)理合格率比較實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合臨床護(hù)理服務(wù)后，消毒管理、隔離管理、病區(qū)管理、安全管理等方面護(hù)理合格率均顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患者臨床護(hù)理合格率比較[n/%]

3 討論

出血性腦卒中繼發(fā)癲癇是一種腦血管異常病變所誘發(fā)的腦血管意外事件，也是導(dǎo)致腦卒中患者致殘或是死亡的一項(xiàng)主要原因，出血性腦卒中患者發(fā)生癲癇的主要原因在于其預(yù)后不理想[1]。結(jié)合患者發(fā)病時(shí)間的差異，以2 周時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)將患者劃分為遲發(fā)型癲癇和早發(fā)型癲癇，兩者在治療時(shí)間方面存在一定的關(guān)聯(lián)，患者越早得到治療，則預(yù)后狀況越理想，相反，患者的治療效果和預(yù)后情況也相對(duì)較差[2]。

出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者，若其癥狀較輕，可以在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，配合及時(shí)有效的治療措施，疾病能夠得到有效控制，但是，對(duì)于急性發(fā)作期的出血性腦卒中患者，需要對(duì)其繼發(fā)癲癇相關(guān)征兆進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取治療和控制措施[3]。對(duì)于癲癇已經(jīng)發(fā)作的患者，為了保證患者安全，避免其喪失主動(dòng)意識(shí)后出現(xiàn)自傷情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取防范措施。綜合臨床護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用能夠最大限度改善和減輕出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者的各項(xiàng)臨床癥狀，消除疾病的危險(xiǎn)因素，減少癲癇發(fā)作次數(shù)，恢復(fù)患者正常的運(yùn)動(dòng)和生活能力，提高其生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者接受系統(tǒng)有效的臨床治療和護(hù)理，其癥狀會(huì)顯著改善，說明整體護(hù)理效果較為理想[4]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、滿意度等評(píng)分結(jié)果則明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，其消毒管理、隔離管理、病區(qū)管理、安全管理等方面護(hù)理合格率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，針對(duì)出血性腦卒中激發(fā)癲癇患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠獲得更好的護(hù)理效果。

綜上所述，針對(duì)出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)，能夠有效改善患者的不良情緒，幫助其形成正確的飲食、運(yùn)動(dòng)和生活等方面的認(rèn)知，糾正患者的行為習(xí)慣，患者對(duì)于這一護(hù)理方案的滿意度相對(duì)更高，整體護(hù)理質(zhì)量和安全性表現(xiàn)更好，因而具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。