鄭春珍

（北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海，536000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）主要是指膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，以膝關(guān)節(jié)局部疼痛、僵硬、活動障礙、腫脹等為主要表現(xiàn)的病癥。近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，我國KOA患病率也隨之上升，我國60 歲及以上老年人群KOA 患病率高達50.00%，75 歲以上人群患病率高達75%[1]。目前針對KOA，臨床多采取西醫(yī)藥物、理療治療，可發(fā)揮一定的臨床療效，但效果不佳，且極易引起多種不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后恢復(fù)[2]。

近年來，中醫(yī)在臨床得以廣泛應(yīng)用，KOA 在中醫(yī)學(xué)中，屬“骨痹”范疇，以風(fēng)寒濕痹型最為常見，可致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，故治療以溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕為主要原則，本院中藥塌漬是一種結(jié)合紅外線物理效應(yīng)與藥理效應(yīng)的常用外治法，增強治療效果，使此類疾病更快康復(fù)。在給予中藥塌漬治療同時加以有效護理措施，可確保治療效果，縮短患者住院時間。

本文就2017 年1 月～2020 年12 月本院選取的86 例風(fēng)寒濕痹型KOA 患者進行分析，研究中藥塌漬聯(lián)合護理干預(yù)的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院選取的86 例風(fēng)寒濕痹型KOA 患者納入研究，選自2017 年1 月～2020 年12 月，所有患者均知情同意。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[3]中風(fēng)寒濕痹型KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分4～7 分。

2.2 兩組NRS 評分對比干預(yù)前兩組NRS 評分對比無差異（P＞0.05），干預(yù)后2 周、4 周后，兩組均有所降低，且聯(lián)合組均低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者溝通存在障礙；（2）塌漬部位皮膚有破損、感染；（3）對外敷中藥過敏；（4）伴肝、腎等其他器官功能衰竭。利用隨機數(shù)字表法將本院選取的86 例風(fēng)寒濕痹型KOA 患者分為兩組，各43 例。聯(lián)合組男、女各28、15 例，年齡在58～72（63.35±3.43）歲；病程在1～4（2.38±0.21）年。參照組男、女各27、16 例，年齡在58～72（63.92±3.22）歲；病程在1～4（2.31±0.19）年。2 組資料對比無差異（P>0.05）。

這種模式同上述模式的差別主要體現(xiàn)在運營主體參股的階段方面。在SPV成立時，只有投資主體和建設(shè)主體對項目公司持股，建設(shè)期結(jié)束后，可以將建設(shè)主體的全部股份或?qū)⑼顿Y主體的一部分股份出售給運營方，從而達到運營主體持有股份的目的，實操中，由于政府通常會對建設(shè)方或建設(shè)階段有鎖定期的約束，因此，需注意滿足政府對鎖定期的要求[2]。

（1）中藥塌漬：藥方組成：伸筋草30g、透骨草30g、川續(xù)斷30g、海桐皮30g、劉寄奴30g、桑寄生30g、獨活30g、川芎10g、牛膝5g、紅花5g、秦艽5g、艾葉5g、乳香5g、沒藥5g，將上述藥物碾成粉末，用40 度以上黃酒泡成藥酒，治療時使用。治療時，露出患膝，將一次性中單置于患膝下，在膝部敷上紗布，把藥酒倒入紗布內(nèi)，形成塌漬包，采用紅外線治療儀照射塌漬包，治療溫度以患者感受到局部發(fā)熱、能耐受為適，每次治療時間30min，2 次/d。

（2）護理干預(yù)：①入院宣教：掌握患者生活習(xí)慣，向其講解疾病、治療等方面知識；并糾正其不良體位，盡量避免蹲、跪；睡覺時稍抬患肢，以促進血液循環(huán)。②情志干預(yù)：密切關(guān)注患者情緒變化情況，并給予心理疏導(dǎo)，利用轉(zhuǎn)移、暗示、分散注意力等方式，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；可通過發(fā)放小冊、講座等形式解除患者疑慮。③運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者實施下肢肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練強度以其耐受為度，遵循循序漸進的原則。訓(xùn)練結(jié)束后，給予患者手法按摩。④中藥塌漬護理：在治療前應(yīng)檢查儀器的完好程度，觀察其是否處于正常工作狀態(tài)，及時調(diào)節(jié)照射強度，以患者耐受為度，避免溫度過高燙傷皮膚；護理時應(yīng)注意對患者局部皮膚進行消毒處理，觀察有無禁忌癥；治療期間，加強巡視，若發(fā)現(xiàn)患者不適需及時處理。

2.1 兩組WOMAC 評分對比干預(yù)前兩組WOMAC 評分對比無差異（P＞0.05），干預(yù)后2 周、4 周后，兩組均有所降低，且聯(lián)合組均低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

使用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分表（LKSS）[5]評估兩組膝關(guān)節(jié)功能，量表包括跛行、不穩(wěn)定、下蹲等8 個條目，量表總分為0～100 分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越佳。

通過上面數(shù)據(jù)分析得出，當(dāng)活塞環(huán)與缸套的溫差超過90.9℃，存在拉缸、熔頂風(fēng)險。當(dāng)設(shè)備在大功率下爬坡及作業(yè)，極易導(dǎo)致活塞環(huán)與缸套的溫差超過90.9℃，使活塞環(huán)兩端口間隙消除，并被抵住而變形。首先造成拉缸，如繼續(xù)工作則進一步惡化造成熔頂。

目前，我國存貸款利率水平主要由政府決定，并非市場供求因素形成，行政體制保護下的管制利率成為銀行能夠獲得超高收入和利潤的最大保障。近幾年，由于整個社會資金面相對緊張，相對借款人而言，商業(yè)銀行議價能力不斷提升，從而導(dǎo)致利差水平上升，平均上升幅度在0.3%左右[5]。所以，利息收入的增長依然是我國商業(yè)銀行利潤走高的主要支撐因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理以SPSS 20.0 程序處理，表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，%表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗，兩組間存在差異以P＜0.05 表示。

1.2 方法觀察組給予患者中藥塌漬聯(lián)合護理干預(yù)，方式如下：

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組干預(yù)前、干預(yù)后2 周、4 周病情改善情況、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度。使用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評估量表(WOMAC）[4]觀察兩組病情改善情況，包括疼痛、晨僵、進行日?；顒拥碾y度3 個項目，總分為0～96 分，分值越高病情越嚴(yán)重。利用NRS 評估兩組疼痛程度，量表由0～10 個數(shù)字表示，0 分：無痛，1～3 分：輕度疼痛，4～6 分：中度疼痛，7～9 分：重度疼痛，10 分：劇痛。

2 結(jié)果

參照組采取常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予患者用藥，并進行相應(yīng)的健康宣教、心理支持等。

表1 對比兩組WOMAC 評分[，分]

表1 對比兩組WOMAC 評分[，分]

檔案管理辦法改革需要一段時間，首先需做好前期的收集和整理工作。單位領(lǐng)導(dǎo)必須要作出嚴(yán)格的檔案審批制度，做好分層、分批次審批。堅決制止人事工作人員懈怠工作。收集工作必須具體到個人、各片區(qū)，收集的材料及時整理分析，盡快交給上級領(lǐng)導(dǎo)部門審批，工作人員不能越級上報。整理數(shù)據(jù)時必須對檔案全面普查，對于未編寫標(biāo)題、頁碼、類別號、案卷號或者標(biāo)題不明的檔案，進行重新的整理，必須在短時間內(nèi)把內(nèi)容補充完整。

表2 對比兩組NRS 評分[，分]

表2 對比兩組NRS 評分[，分]

2.3 兩組LKSS 評分對比干預(yù)前兩組LKSS 評分對比無差異（P＞0.05），干預(yù)后2 周、4 周后，兩組均有所提高，且聯(lián)合組均高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組LKSS 評分[，分]

表3 對比兩組LKSS 評分[，分]

3 討論

KOA 是臨床常見病癥，中醫(yī)學(xué)中，KOA 屬“骨痹”范疇，以肝腎虧虛、筋骨痿弱，外感風(fēng)、寒、濕、邪等，造成氣血不暢、淤積于膝而致，以風(fēng)寒濕痹證最為常見[6]?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”的觀點，闡明KOA 發(fā)病因素。中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)節(jié)拘緊疼痛，遇寒、濕而加重，得溫痛減是六淫之邪侵襲機體脛骨關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)脈，而經(jīng)絡(luò)致病，多以外治法奏效，故針對風(fēng)寒痹阻以散寒祛濕、疏通經(jīng)脈為主要治療原則[7]。

中藥塌漬主要是通過對藥物進行加熱，而產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，藥效配合熱能，可使患處皮膚血管擴張，以此促進血液循環(huán)，藥物經(jīng)擴張的毛孔直達病灶，進而發(fā)揮治療效果，同時中藥塌漬能夠依據(jù)患者疾病證型與具體表現(xiàn)選擇中藥[8]。本文所使用藥物中，伸筋草、透骨草、海桐皮、秦艽共用可舒筋活絡(luò)、祛濕除風(fēng)、通利關(guān)節(jié)，川續(xù)斷、桑寄生、獨活、牛膝共用可強筋骨、滋補肝腎，紅花、艾葉疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒，劉寄奴、川芎、乳香、沒藥共用可活血散瘀、止痛消腫、除濕祛風(fēng)。諸藥聯(lián)用，可活血驅(qū)寒、化瘀止痛、滋補肝腎。同時因患者對疾病、治療等方面認(rèn)知不足，其極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低治療依從性，影響療效。本文采取的護理干預(yù)中，通過加強入院宣教，可消除患者緊張情緒；做好情志干預(yù)，可緩解患者負(fù)面情緒，減輕其心理壓力，提升患者治療、護理配合度；進行相應(yīng)的運動訓(xùn)練，可促進其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)速度；在中藥塌漬治療過程中，加強護理干預(yù)，可確保治療效果。本文研究顯示，干預(yù)2 周、4 周后聯(lián)合組WOMAC、NRS、LKSS評分均較參照組優(yōu)，表明中藥塌漬聯(lián)合護理干預(yù)，可確保治療效果，穩(wěn)定病情，減輕患者疼痛程度，以此改善預(yù)后，促進其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因在于，中藥塌漬能夠經(jīng)過藥、熱雙重作用協(xié)同起效，溫?zé)崮軌蚣铀傺貉h(huán)，促進局部組織代謝速度，以此緩解疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加以護理干預(yù)，可改善其負(fù)面情緒，使其在治療過程中保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，以此提升患者治療依從性，提升治療效果，穩(wěn)定病情[9]。

為此，本文設(shè)計并實現(xiàn)了基于GPRS的土壤水分遠程檢測校正系統(tǒng)，節(jié)點集采集、控制、通信于一體，體積小，功能強。通過C8051F340單片機控制自帶TCP/IP協(xié)議的MC55模塊，能夠?qū)?shù)據(jù)實時、精確地傳輸?shù)竭h程計算機。通過實際測試和上位機數(shù)據(jù)處理，得到了基于最小二乘支持向量機的土壤水分含量鹽分校正模型，實現(xiàn)了監(jiān)控終端的隨時移動，證明了該系統(tǒng)的可行性。

綜上所述，針對風(fēng)寒濕痹型KOA 患者，采取中藥塌漬聯(lián)合護理干預(yù)，可在一定程度改善患者病情嚴(yán)重程度，減輕其疼痛感，以此促進患者預(yù)后恢復(fù)，提高其膝關(guān)節(jié)功能，值得借鑒。