凌光艷

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港，538021）

急性腦卒中是臨床常見的危急癥，主要指腦局部組織的急性缺血、缺氧而引起神經(jīng)功能損害的腦血管疾病[1]。由于發(fā)病后，多數(shù)患者可遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為半身不遂、口角歪斜、失語(yǔ)等，給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。研究指出，在針對(duì)急性腦卒中患者的急救中，采取積極、合理的護(hù)理措施對(duì)于改善急救效果及預(yù)后具有正性作用[2]。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，并根據(jù)辯證施護(hù)原則建立的一種護(hù)理模式，目前在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。為進(jìn)一步探究該護(hù)理模式應(yīng)用于急性腦卒中急救中的效果，本文分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將患者抽簽分組，包括常規(guī)組100 例，中醫(yī)組100 例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國(guó)2018年版指南中關(guān)于急性腦卒中診斷[4]；CT 或MRI 顯示有梗死或出血病灶；年齡55～79 歲；無(wú)針灸禁忌證；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；患血液系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重的器官功能損害。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料［n=100，（）］

表1 一般資料［n=100，（）］

1.2 方法常規(guī)組：常規(guī)急救護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，記錄生命體征；配合醫(yī)師完成急救護(hù)理操作，包括給氧、建立靜脈通道、抽血化驗(yàn)、完善相關(guān)檢查等，積極做好對(duì)癥處理。中醫(yī)組：中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。分診護(hù)士對(duì)疑似患者立即開啟綠色通道，將患者送至急救搶救室，同時(shí)完成FAST 評(píng)估、GCS 評(píng)估、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估、詢問發(fā)病時(shí)間及最后正常時(shí)間，與搶救室醫(yī)生護(hù)士做好交接；搶救班護(hù)士立即完成吸氧、保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護(hù)、心電圖采集、血糖檢測(cè)、開通靜脈通道、血液標(biāo)本采集等操作；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反射等情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑予頭顱CT 或MRI 檢查，同時(shí)根據(jù)辯證施護(hù)原則采取中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)：（1）高熱。采用按、揉等手法對(duì)患者合谷、曲池等穴位進(jìn)穴位按摩，每穴2min，隔4h按摩1 次。（2）眩暈。①穴位按摩：取穴：太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池等。取上述穴位進(jìn)行穴位按摩，30min/次，2 次/d。②穴位貼敷：取吳茱萸研制成粉，加入白醋攪拌成糊狀，均勻涂抹于敷貼上對(duì)患者雙足涌泉穴進(jìn)行穴位貼敷6～8h，1 次/d。（3）半身不遂。①穴位按摩：上肢取曲池、肩髃、合谷等穴位，下肢取陽(yáng)陵泉、委中、足三里等穴位，采取點(diǎn)、揉等手法對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，20min/次，1 次/d。②艾灸：患肢取穴與上述本身不遂穴位按摩一致。針刺得氣后留針，于針尾放置點(diǎn)燃的艾條，30min/次，1 次/d。及時(shí)追蹤檢驗(yàn)及檢查結(jié)果，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)以時(shí)間指標(biāo)、于護(hù)理前（就診時(shí)）、護(hù)理后（轉(zhuǎn)運(yùn)前）神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能變化情況完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。（1）時(shí)間指標(biāo)：主要從確診時(shí)間、急救時(shí)間兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；（2）神經(jīng)功能：采用卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～42 分，評(píng)分0～1 分：正常；評(píng)分2～4 分：輕度卒中；評(píng)分5～15 分：中度卒中；評(píng)分16～20 分：中重度卒中；評(píng)分21～42 分：重度卒中；（3）肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）進(jìn)行評(píng)估，包含50 個(gè)條目，每個(gè)條目0～2 分，肢體運(yùn)動(dòng)功能與分值成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間指標(biāo)的比較兩組確診時(shí)間、急救時(shí)間對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 時(shí)間指標(biāo)的比較［n=100，（），min］

表2 時(shí)間指標(biāo)的比較［n=100，（），min］

2.2 NIHSS 評(píng)分的比較護(hù)理后，中醫(yī)組NIHSS 評(píng)分較護(hù)理前降低（P＜0.05），且降低程度大于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 NIHSS 評(píng)分的比較［n=100，（），分］

表3 NIHSS 評(píng)分的比較［n=100，（），分］

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

2.3 FMA 評(píng)分的比較護(hù)理后，中醫(yī)組FMA 評(píng)分較護(hù)理前升高（P＜0.05），且升高程度大于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 FMA 評(píng)分的比較［n=100，（），分］

表4 FMA 評(píng)分的比較［n=100，（），分］

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸建立起一套以患者為中心的現(xiàn)代化護(hù)理模式，并逐漸加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為急性腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，由于內(nèi)里受損，并受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲，加之飲食不節(jié)、情志不調(diào)等，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯不通、氣血失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，痰濕上擾清竅而發(fā)病。鑒于此，本研究對(duì)部分患者在急救中實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，取得良好的救治效果。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后，中醫(yī)組NIHSS 評(píng)分較護(hù)理前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，提示中醫(yī)特色護(hù)理能夠減輕神經(jīng)功能的損傷。在中醫(yī)特色護(hù)理中，主要是根據(jù)患者不同的臨床癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理措施。針對(duì)高熱者采取合谷、曲池等穴位按摩，能夠?qū)ρㄎ划a(chǎn)生相應(yīng)的刺激而調(diào)節(jié)體溫控制中樞而達(dá)到降溫的目的；針對(duì)眩暈、半身不遂者通過(guò)穴位按摩發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之功，從而利于肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[6-7]。艾灸通過(guò)針刺作用于特定穴位，并借助熱力作用于皮膚腠理而發(fā)揮行氣止痛、疏經(jīng)通絡(luò)等功效；穴位貼敷中的吳茱萸粉主治厥陰頭痛，有散寒止痛的功效，并通過(guò)作用于特定的穴位而對(duì)對(duì)穴位產(chǎn)生一定的刺激作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促使藥物經(jīng)皮膚直接滲入機(jī)體，有利于中藥有效成分直接到達(dá)病所，強(qiáng)化藥效，發(fā)揮更強(qiáng)的治療效果[8-9]。通過(guò)上述一系列的中醫(yī)特色護(hù)理，能夠?qū)μ囟ǖ难ㄎ划a(chǎn)生刺激而降低神經(jīng)細(xì)胞的損傷，并促進(jìn)神經(jīng)元的再生，進(jìn)入促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的提升。結(jié)果顯示護(hù)理后，中醫(yī)組FMA 評(píng)分較護(hù)理前升高，且高于同時(shí)期的常規(guī)組，提示中醫(yī)特色護(hù)理能夠改善患者的肢體功能。張瑩[10]等研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，中醫(yī)組NIHSS 評(píng)分較護(hù)理前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)特色護(hù)理在減輕神經(jīng)功能損傷方面的優(yōu)勢(shì)。

本研究還發(fā)現(xiàn)在急救中實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，患者確診時(shí)間、急救時(shí)間均短于常規(guī)組，提示中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在協(xié)助臨床診斷、臨床急救方面有著顯著優(yōu)勢(shì)。分析原因在于：中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，能夠快速針對(duì)患者的癥狀采取急救護(hù)理措施，有利于控制病情進(jìn)展，從而對(duì)臨床急救工作產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)救治工作的順利，從而縮短確診時(shí)間、急救時(shí)間。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，初步構(gòu)建急性腦卒中患者臨床中西醫(yī)急救的標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)合患者病情變化特點(diǎn)及癥狀特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，能夠最大程度減少在檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療等環(huán)節(jié)的時(shí)間浪費(fèi)，從而節(jié)約救治時(shí)間。但由于本研究缺乏對(duì)安全性及遠(yuǎn)期療效指標(biāo)的觀察故在今后的工作中尚需做進(jìn)一步的完善。且目前尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的急性腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合急救方案，故還需進(jìn)行更為深入的研究，以促進(jìn)臨床急救管理的規(guī)范化。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)通過(guò)采取多種手段可縮短急救時(shí)間，并減輕神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的再生，利于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，在急性腦卒中的急救中取得良好的效果。

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