陸嬌芳

（南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧，530100）

剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)是臨床十分常見(jiàn)的一種女性分娩手術(shù)形式，但隨著二胎政策改革，很多有過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕婦再次懷孕時(shí)，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，由于該位置的特殊性形成異位妊娠，一旦確診必須住院治療[1]。臨床目前多采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、刮宮術(shù)、甲氨蝶呤（MTX）等方式進(jìn)行治療，其中為提高患者手術(shù)安全性，促進(jìn)康復(fù)，達(dá)到良好預(yù)后效果，本文對(duì)此進(jìn)行分組探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)抽簽法將我院2018.1～2020.10 接收的40 例剖宮產(chǎn)后子宮妊娠瘢痕患者分作參考組和試驗(yàn)組（n=20）。其中參考組：24～40 歲，平均（32.2±4.4）歲，剖宮產(chǎn)史1～11年，平均（4.7±0.7）年，停經(jīng)時(shí)間40～65d，平均（57.1±5.1）d，無(wú)癥狀9 例，輕微下腹疼痛11 例。試驗(yàn)組：25～39 歲，平均（31.1±3.3）歲，剖宮產(chǎn)史1～10 年，平均（4.5±0.8）年，停經(jīng)時(shí)間40～62d，平均（58.1±4.1）d，無(wú)癥狀10 例，輕微下腹疼痛10 例。兩組上述資料基本一致，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法參考組采用宮腔鏡手術(shù)治療。取膀胱截石位，經(jīng)B超引導(dǎo)下確定病灶部位，取出妊娠組織，行刮宮術(shù)。3d 后復(fù)查β-hCG 水平，密切觀察患者是否出現(xiàn)腹痛及陰道出血等情況。試驗(yàn)組采用MTX 聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療。甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113120 100mg）1mg/kg，單次用，肌注，一周后復(fù)查血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-hCG），如下降程度未達(dá)50%，再次予以肌注甲氨蝶呤mg/kg，單次用，肌注，直至β-hCG 水平下降程度≥50%，行宮腔鏡手術(shù)治療，步驟與參考組一致。

1.3 觀察指標(biāo)兩組術(shù)中出血量、β-hCG 下降用時(shí)、月經(jīng)恢復(fù)用時(shí)以及住院時(shí)間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于參考組，且β-hCG 下降用時(shí)、月經(jīng)恢復(fù)用時(shí)以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、β-hCG 下降用時(shí)、月經(jīng)恢復(fù)用時(shí)以及住院時(shí)間對(duì)比（n=20，例）

3.討論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠屬于異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥。至今仍未闡明病因，臨床上大多認(rèn)為是因剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)口愈合效果欠佳，疤痕面積過(guò)大或術(shù)口發(fā)生炎癥等原因?qū)е耓2]。當(dāng)疤痕處因未完全愈合，有微小裂縫，受精卵在著床過(guò)程中意外著床于此，且植入子宮基層，從而形成剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。此類患者多實(shí)施終止妊娠的手術(shù)方式進(jìn)行治療，否則隨著孕囊逐漸發(fā)育，導(dǎo)致瘢痕處破裂，極易發(fā)生大出血、子宮破裂等危險(xiǎn)情況[3]。

目前對(duì)該類患者的手術(shù)治療方式較多，但為減低患者痛苦，加快恢復(fù)速度，降低對(duì)患者下次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。MTX 聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的精髓，創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。宮腔鏡手術(shù)可清晰了解病灶情況及周圍組織關(guān)系，避免因盲目清宮造成的清宮不徹底等問(wèn)題，提高手術(shù)安全性[4]。本文研究數(shù)據(jù)顯示：試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于參考組，P＜0.05，且β-hCG 下降用時(shí)、月經(jīng)恢復(fù)用時(shí)以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明甲氨蝶呤作為一種抗葉酸代謝類細(xì)胞周期特異性藥物，在治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的方面已獲得了廣泛的臨床應(yīng)用，可通過(guò)干擾細(xì)胞代謝、對(duì)妊娠早期滋養(yǎng)葉細(xì)胞活性的抑制作用及促進(jìn)絨毛或胎盤組織變性、壞死等機(jī)制發(fā)揮作用。

綜上所述，MTX 聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的療效確切，有效提高治療效果，減輕患者痛苦，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加快康復(fù)速度，值得深入研究及推廣應(yīng)用。