覃心慧

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院.柳州市壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

在臨床中多應(yīng)用影像學(xué)檢查輔助，其較好服務(wù)于臨床診斷，為患者臨床治療提供重要數(shù)據(jù)，從而提升治療效果[1]。CT是采用X 線射線束對(duì)人體某個(gè)部位進(jìn)行掃描，經(jīng)由探測(cè)器接受透過該層面的X 射線，將其轉(zhuǎn)化為可見光，并且由光電轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，經(jīng)由數(shù)字轉(zhuǎn)換為數(shù)字，將數(shù)字輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行處理。圖像處理完成后將數(shù)字傳入磁盤中，經(jīng)由數(shù)值模擬轉(zhuǎn)化。其工作程序?yàn)楦鶕?jù)人體不同組織，以及X 線吸收和透過率的不同，應(yīng)用靈敏度高的儀器對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量，隨后將取得的數(shù)值輸入到電子計(jì)算機(jī)中，依靠電子計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的處理，從而獲取患者檢查部位的斷面或者立體圖像，發(fā)現(xiàn)患者人體中病變組織[2]。本研究通過對(duì)頭頸部多層螺旋CT 血管成像的不同劑量對(duì)比劑劑量對(duì)靜脈偽影的效果進(jìn)行探究。見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料甄選2020 年1 月～2021 年6 月在本院門診接受頭頸部多層螺旋CT 血管成像拍攝的患者45 例，根據(jù)門診就診的單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組，分為常規(guī)組20 例和實(shí)驗(yàn)組25 例。實(shí)驗(yàn)組，男12 例，女13 例。年齡在50-80 歲，平均年齡（65.0±5.0）歲。常規(guī)組，男11 例，女9 例。年齡在51-78 歲，平均年齡（64.5±4.5）歲。兩組一般資料互比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足臨床中頭頸部多層螺旋CT 血管成像病癥。②患者無(wú)精神障礙和認(rèn)知功能障礙。③患者通過對(duì)比劑過敏實(shí)驗(yàn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有其他器官功能障礙疾病。②患者合并為顱內(nèi)腫瘤疾病。③患者臨床資料缺失。

1.2 方法兩組檢查機(jī)器為G1 公司128 排螺旋CT 檢查，選用高壓注射器、以及留置針。對(duì)患者進(jìn)行頭頸部多層螺旋CT 血管成像檢查。檢查中應(yīng)用對(duì)比劑為碘海醇（生產(chǎn)廠商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970327）規(guī)格為50mL，17.5g，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從患者肘靜脈處注射，并從患者的主動(dòng)脈開始進(jìn)行掃描，至患者椎體平面處，機(jī)器初始參數(shù)應(yīng)設(shè)置在120千伏電壓，220 毫安電流，對(duì)患者的進(jìn)行掃描，掃描層厚、距應(yīng)控制在1mm，64×0.6mm 為準(zhǔn)直器數(shù)值參數(shù)。常規(guī)組：患者應(yīng)用70 毫升的對(duì)比劑量+氯化鈉（0.9%）。實(shí)驗(yàn)組：患者應(yīng)用45毫升的對(duì)比劑量+氯化鈉（0.9%）。對(duì)患者實(shí)施掃描，應(yīng)選用主動(dòng)脈作為檢查位置，在對(duì)患者圖像掃描完成后，對(duì)強(qiáng)度投影進(jìn)行分析，容積再現(xiàn)后處理，應(yīng)對(duì)圖像設(shè)置適宜的窗寬與窗位，經(jīng)過微調(diào)得到最佳質(zhì)量圖像。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者大腦動(dòng)脈處等其他位置對(duì)顯影CT 值和圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)選，圖像質(zhì)量評(píng)分應(yīng)以血管清晰顯影血管壁良好，未發(fā)現(xiàn)有骨殘留為5 分；血管清晰顯影顯影，但血管壁存在模糊，有少量骨殘留情況記3.5 分，患者血管顯影在50%以下，骨殘留情況較多，為2 分；患者血管存在骨殘留，血管觀察不能明確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用（）表示對(duì)大腦中動(dòng)脈M1 段、頸動(dòng)脈分叉處以及上腔靜脈和頸內(nèi)靜脈等數(shù)值變量展示，t 檢驗(yàn)，使用%對(duì)圖像質(zhì)量評(píng)分等計(jì)數(shù)資料展示，X2 檢驗(yàn)；0.05 為中界點(diǎn)，P 在中界點(diǎn)之下，代表數(shù)據(jù)差異明顯，軟件工具：SPSS25.0。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的動(dòng)脈CT 值顯影對(duì)比在動(dòng)脈CT 值中，大腦中動(dòng)脈M1 段、頸動(dòng)脈分叉處，以及頸總動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組動(dòng)脈顯影中CT 值對(duì)比（）

2.2 兩組患者靜脈殘留顯影CT 值對(duì)比在鎖骨下靜脈、頭臂靜脈以及頸內(nèi)靜脈和上腔靜脈指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜脈殘留顯影CT 值對(duì)比（）

表2 兩組靜脈殘留顯影CT 值對(duì)比（）

2.3 兩組患者頭頸部多層螺旋CT 血管成像質(zhì)量對(duì)比在頭頸部多層螺旋CT 血管成像質(zhì)量方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頭頸部多層螺旋CT 血管成像質(zhì)量對(duì)比（）

表3 兩組頭頸部多層螺旋CT 血管成像質(zhì)量對(duì)比（）

3 討論

腦卒中又稱為中風(fēng)，具體指的是一種急性的腦血管疾病，這種疾病是由于患者腦部血管突然發(fā)生破裂，或是由血管阻塞引發(fā)血液不能正常循環(huán)，進(jìn)而引發(fā)患者腦組織損傷。其包含兩種病癥，一種為缺血性腦卒中，另一種為出血性腦卒中，其中頸內(nèi)動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈發(fā)生閉塞和狹窄會(huì)引發(fā)缺血性卒中，并且這種病癥多在40 歲以上，男性多于女性，嚴(yán)重者可引發(fā)患者有死亡風(fēng)險(xiǎn)。由于此病癥死亡率較高，及時(shí)接受治療，也會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生一定的影響[3]。因此，提升臨床診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)患者開展針對(duì)性治療，降低對(duì)患者治療后的影響有重要價(jià)值。在對(duì)患者檢查時(shí)，由于人體腦部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，影像學(xué)檢查應(yīng)用較為廣泛，當(dāng)圖像采集完成后，應(yīng)用計(jì)算機(jī)處理，得到精確的患者血管圖像。在檢查時(shí)，通過對(duì)血管中發(fā)生病變的位置定位與觀察，進(jìn)而探究血管圖像，以及對(duì)發(fā)生病變的范圍進(jìn)行確定。應(yīng)用頭頸部CT 檢查，可對(duì)患者腦動(dòng)脈狹窄進(jìn)行檢查，由于此種檢查方法為無(wú)創(chuàng)性，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血管中的病變，檢查其顱內(nèi)情況有重要價(jià)值。并且此種檢查方式操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者的安全不會(huì)造成威脅，是臨床中常用的檢查方式，但由于人體頭頸部結(jié)構(gòu)，較為復(fù)雜并且具有多樣性，所以應(yīng)在檢查過程中，使用對(duì)比劑機(jī)量數(shù)，多與成像質(zhì)量明顯存在較大的關(guān)聯(lián)性[4]。當(dāng)對(duì)比劑用量較大時(shí)，會(huì)引發(fā)患者靜脈中殘留量較多，導(dǎo)致圖像質(zhì)量有明顯得下降，影響醫(yī)生對(duì)患者的診斷。因此，在對(duì)患者檢查時(shí)，以及在保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確的前提下，應(yīng)減少對(duì)比劑量。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)患者進(jìn)行頭頸部多層螺旋CT 血管成像檢查時(shí)，根據(jù)對(duì)比劑用量的不同，發(fā)現(xiàn)小劑量對(duì)比劑（45 ml）拍攝圖像的效果最好。本研究?jī)山M患者均采用頭頸部多層螺旋CT 血管成像檢查。分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)比劑使用量分別使用70 ml、45 ml，并均以30 ml 的0.9%氯化鈉進(jìn)行沖刷，并且其推進(jìn)肘關(guān)節(jié)靜脈處的速度為5ml，每秒。結(jié)果顯示：兩組患者的大腦中動(dòng)脈M1 段、頸預(yù)動(dòng)脈分叉處，以及頸總動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓顯影中的CT 值，比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的動(dòng)脈CT 強(qiáng)化值主要與對(duì)比劑劑量、對(duì)比劑注射速度正相關(guān)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員向患者體內(nèi)注射速度加快時(shí)，其峰值也會(huì)隨之變化，并且患者動(dòng)脈的強(qiáng)化值，其產(chǎn)生和周圍組織的對(duì)比越明顯。本研究發(fā)現(xiàn)各組使用對(duì)比劑的注射速度一致，但對(duì)比劑的毫升數(shù)不同時(shí)，結(jié)果無(wú)明顯差異。因此，當(dāng)人體內(nèi)注入小劑量對(duì)比劑時(shí)，可以有效避免患者由于增強(qiáng)掃描，在體內(nèi)對(duì)比劑數(shù)量較多，造成偽影存在。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的殘留顯影CT 值分別為（698.17±72.33）、（73.03±10.55），低于常規(guī)組的（793.98±73.19）、（121.77±11.23），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；常規(guī)組患者頭臂靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT 值，（103.22±8.29）、（117.36±7.68）高于實(shí)驗(yàn)組（78.24±4.15）、（91.22±7.39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組圖像質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明在患者檢查時(shí)，使用小劑量對(duì)比劑，降低其在靜脈中的殘留量，同時(shí)降低檢查中出現(xiàn)偽影情況的發(fā)生，從而提升患者檢查圖像的質(zhì)量，提升臨床診斷的準(zhǔn)確性。因?yàn)楸狙芯吭谑褂?5 ml 對(duì)比劑時(shí)。對(duì)比劑通過掃描層的時(shí)間在5s 以內(nèi).均能通過靜脈掃描層，而使用70 ml 對(duì)比劑時(shí)，其通過掃描層的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故檢查中應(yīng)用45ml 對(duì)比劑，可明顯減少鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈殘留的偽影，更高效的進(jìn)行三維重建，提升圖像質(zhì)量。

綜上所述，在對(duì)頭頸部多層螺旋CT 檢查時(shí)，劑量小的對(duì)比劑劑量可有效對(duì)靜脈中偽影進(jìn)行控制，圖片質(zhì)量較高，從而提升臨床診斷效果，值得在臨床中推廣使用。