溫燕萍

（柳州市潭中人民醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

因小兒的特殊生理與心理，而如何順利實行全的麻醉且預防躁動的發(fā)生越來越受到更多學者的關注，若是未將做好心理準備，將產生緊張、焦慮等不良情緒，故影響到麻醉效果，還可造成精神創(chuàng)傷，給患兒增加了各種危險，影響到其預后情況，若強迫誘導可導致兒童人格與行為改變[1-2]。另外，兒童有別于成人，比如在磁共振、CT、超聲、胃鏡、支氣管鏡等檢查中均需保持在安靜狀態(tài)下，但因兒童的依從性差，所以無法配合。故如何減少術前恐懼、緊張等心理，提高兒童一次檢查的成功率，加快門診周轉、避免醫(yī)療資源的虛耗就顯得至關重要[3]。本文旨在右美托咪定與艾司氯胺酮進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料文章將納入的60 例小兒門診術前鎮(zhèn)靜患兒以隨機數(shù)字表法分對照組（右美托咪定治療）、實驗組（右美托咪定+艾司氯胺酮）均30 例，前者男18 例，女12 例，年齡3 個月～6 歲，平均（3.01±1.07）歲，后者男17 例，女13 例，年齡3 個月～6 歲，平均（3.12±1.31）歲，所納入兩組小兒門診術前鎮(zhèn)靜患兒一般資料并無差異（P＞0.05）。納入研究患兒于家屬同意下并已簽訂知情同意書；排除存在嚴重心血管疾病和心臟傳導功能異常；以及對本次用藥存在過敏者。

1.2 方法在誘導前由護理人員告知家屬在對患兒進行禁食禁飲，并且，誘導前45 分鐘由父母陪同前往麻醉區(qū)域，在麻醉監(jiān)護儀下檢測其心率、動脈血壓和血氧飽和度等。對照組經鼻腔給予右美托咪定（商品名：艾貝寧）2ug/kg，實驗組給予鼻腔艾貝寧+艾司氯胺酮0.5mg/kg，兩側鼻腔進行同時給藥，以靜滴方式進行。給藥之后繼續(xù)保持仰臥位2min。以睫毛反射小時為睡眠指征。

1.3 觀察指標相較不同時間段段心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及鎮(zhèn)靜評分（MOAA/S 評分）和分母分離焦慮量評分（PSAS）。（1）將鼻腔給藥前（T0）、給藥后15min（T1）、30min（T2）、45min（T4）MAP 與HR 進行記錄與觀察。（2）對于患兒鎮(zhèn)靜效果利用MOAA/S 評分量表予以評估，6 分表示為完全清醒，呼其名能夠應答；5 分患兒存在嗜睡，且呼其能夠應答；4 分則顯示為呼名應答時較為遲鈍；需反復呼其，才可具有應答反應，即為3 分；2 分則輕拍身體才可回應；1 分是輕拍未有反應；0 分行傷害性刺激未有反應。分母分離焦慮量使用PSAS 評估，1 分：能夠分離，未有哭泣；2 分存在哭泣，易安慰，但不依賴父母；3 分存在哭鬧以及不能被安慰與依賴父母；4 分存在哭鬧與依賴父母。

1.4 統(tǒng)計學處理全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2 用于檢驗計數(shù)資料，P 決定是否有差異，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MAP、HR 結果兩組T1、T2、T3 階段HR、MAP 相較存在顯著差異（P＜0.05），而實驗組優(yōu)于對照組，T0 階段兩組未有差異（P＞0.05），詳情見表1：

表1 對比兩組不同時間段HR、MAP（±s）

2.2 給藥后30minMOAA/S 評分、PSAS 評分結果以及起效和蘇醒時間相比鼻腔給藥30min 后MOAA/S 評分與PSAS 評分兩組存在顯著差異（P＜0.05），而實驗組均要優(yōu)于對照組，同時，實驗組起效時間和蘇醒時間短于對照組；詳情見表2：

表2 相較兩組給藥后30minMOAA/S 評分、PSAS 評分以及起效和蘇醒時間（±s）

2.3 不良反應結果不良反應中對照組更高，10.00%vs6.67%，差異顯赫（P＜0.05），詳情見表3：

表3 兩組不良反應對比[n（%）]

3 討論

小兒圍術期發(fā)生焦慮是較為常見的一種現(xiàn)象，有研究表明[4]，美國約有500 萬名兒童要接受手術治療，其中50%兒童術前感到巨大壓力，出現(xiàn)焦慮、恐懼等癥狀。麻醉誘導期已被證實為是小兒經歷手術時最緊張的時期，并且使其術后疼痛加劇，因此，所需鎮(zhèn)痛藥物也將顯著增加，同時降低了患兒睡眠質量，甚至出現(xiàn)術后行為改變等問題[5-6]。目前，臨床中認為緩解患兒焦慮癥狀多種，包含父母陪同、談話和術前使用鎮(zhèn)靜藥物等，劉劍霞[7]研究證實有效的術前用藥能夠改善患兒焦慮與痛苦，進而使其麻醉誘導平穩(wěn)，避免了不良事件的發(fā)生。故文章納入小兒門診患兒作為本次研究對象，一組給予右美托咪定（商品名：艾貝寧）治療，另一組與此同時添加艾司氯胺酮，并且通經鼻腔給藥，因靜脈穿刺疼痛、手術室陌生和緊張的環(huán)境易使患兒難以配合，故口服給藥成為最佳給藥方式，而口服藥物經肝臟首過消除，其生物利用度低，起效較且緩慢[8]。并且，因某些藥物口感不佳較難接受。有研究認為，經鼻腔黏膜給藥，其吸收生物利用度不但高，還安全、用量且小及鎮(zhèn)靜起效快，同時不通過肝臟首過效應。

艾貝寧是一種無色無味的藥物，對鼻腔黏膜未有刺激，能夠減少呼吸道腺體分泌，適宜鼻腔該藥[9]。該藥還具有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的作用，能夠產生出類似自然睡眠的作用，并且未對呼吸產生抑制作用，以及對心、腦、腎等功能具有保護作用，但因該藥在小兒術前鼻腔給藥中存在藥物鎮(zhèn)靜起效慢、時間長和蘇醒時間延長等問題，故單獨使用時未能起到滿意療效，故患兒易驚醒，驚醒后增加其哭鬧[10]。因此，聯(lián)合認為與其他藥物聯(lián)合使用。艾司氯胺酮是一種輔助麻醉具有選擇性興奮喝抑制作用，能夠增強交感神經活性，且起效快，能夠深度鎮(zhèn)痛，研究表明[11]其小兒手術效果中較好，對呼吸未有顯著抑制。其以艾鼻腔給藥其效果如何，是否能夠達到滿意的臨床鎮(zhèn)靜效果未知，同時，在該方面的研究尚少。故本文對上述藥物在小兒鼻腔給藥影響進行研究，進而為臨床提供相關依據(jù)。艾司氯胺酮防止了艾貝寧致使的行動過緩，縮短了鎮(zhèn)靜起效和蘇醒時間，減少了因鎮(zhèn)靜失敗，使鎮(zhèn)靜成功率顯著提高。由研究結果顯示，鎮(zhèn)靜程度、對父母焦慮情況的觀察，在鼻腔給藥之后MOAA/S 評分與PSAS 評分均低于對照組，以及聯(lián)合用藥發(fā)生的不良反應發(fā)生率與單獨用藥未有差異（P＞0.05）。從而說明，通過鼻腔聯(lián)合用藥能夠加深患兒鎮(zhèn)靜程度，患兒易于配合。

綜上所述，兩種藥物達到相扶相助的作用，在小兒鎮(zhèn)靜中獲得滿意效果，縮短了鎮(zhèn)靜起效和蘇醒時間，值得臨床使用。