付紅琴

（河北省保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 保定，071100）

醫(yī)院感染是造成住院患者病死的主要危險(xiǎn)因素之一，目前臨床主要通過(guò)抗菌藥物控制感染，但是抗菌藥物濫用的問(wèn)題近幾年已經(jīng)成為關(guān)注的重點(diǎn)，會(huì)造成超級(jí)菌的發(fā)生，造成無(wú)藥可用的局面，因此對(duì)臨床多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，耐藥性的研究成為關(guān)注的重點(diǎn)。本文主要研究分析檢驗(yàn)科微生物室多重耐藥菌的檢測(cè)及耐藥性，2020 年2 月到2021 年2 月，臨床標(biāo)本350 份，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020 年2 月到2021 年2 月，臨床標(biāo)本350 份，包括痰液、尿液、血液、分泌物標(biāo)本，去除同一患者的相同部分的重復(fù)菌株。

1.2 方法菌株的分離及鑒定方法：采用vitek-32 型微生物自動(dòng)分析儀(法國(guó)梅里埃公司) 及其配套的鑒定卡。所有的操作均嚴(yán)格遵守《全國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程》中的相關(guān)要求。

1.3 觀察指標(biāo)多重耐藥菌病原菌分布情況。多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源及分布情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌病原菌分布情況本次送檢350 份樣本，檢出60 株多重耐藥菌，其中產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌檢出率占51.66%，高于其他多重耐藥菌檢出率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 多重耐藥菌病原菌分布情況

2.2 多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源及分布情況多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源及分布統(tǒng)計(jì)痰液占36.67%，高于其他標(biāo)本檢出占比，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源及分布情況

3 討論

抗菌藥物被發(fā)現(xiàn)以來(lái)主要用于臨床抗菌的治療，但是由于廣譜抗菌藥物的不合理使用，使用各種導(dǎo)管等侵入性治療的增加，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，甚至出現(xiàn)多重耐藥的現(xiàn)象。多重耐藥菌(MDRO) 的問(wèn)題日漸突出，呈現(xiàn)出復(fù)雜、比較難治的特點(diǎn)，給臨床抗感染治療增加了難度。多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺(ESBLs) 細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌 (CRE)[ 如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶 (NDM-1) 或產(chǎn)碳青霉烯 (KPC) 的腸桿菌科細(xì)菌]、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA) 和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

近幾年隨著抗生素使用率和使用量的增加，細(xì)菌的耐藥性呈明顯上升趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床感染發(fā)生率的增高，對(duì)臨床的治療，患者的治療、預(yù)后導(dǎo)尿管多方面有嚴(yán)重的影響。

在目前抗菌藥物大量運(yùn)用的情況下，基于選擇壓力，多重耐藥的致病菌不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致我院耐藥形式嚴(yán)峻，針對(duì)目前形勢(shì)，除了規(guī)范日常診療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施，注重接觸隔離，加強(qiáng)抗菌藥物的使用，特別是限制含酶抑制劑類(lèi)抗菌藥物的使用；此外，應(yīng)早期進(jìn)行規(guī)范的細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)耐藥性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提升預(yù)警系統(tǒng)，優(yōu)化抗菌治療（包括感染的嚴(yán)重程度、感染部位、患者的病理生理狀況、藥敏結(jié)果以及抗菌藥物的PK/PD 特點(diǎn)），避免細(xì)菌耐藥率的進(jìn)一步增加。本次送檢350 份樣本，檢出60株多重耐藥菌，其中產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌檢出率占51.66%，高于其他多重耐藥菌檢出率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源及分布統(tǒng)計(jì)痰液占36.67%，高于其他標(biāo)本檢出占比，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在使用抗菌藥物前，明確病原學(xué)診斷是合理使用抗菌藥物最為關(guān)鍵的一步。提高確診病原微生物感染的能力。在盡可能排除病毒性感染的前提下，確立堅(jiān)持“除病情危重且高度懷疑致病菌感染外，發(fā)熱原因不明者一般不宜使用抗菌藥物”的用藥原則。同時(shí)，限制門(mén)急診患者抗菌藥物的使用量也是非常重要和有效的管理手段之一。

說(shuō)明微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)病原微生物耐藥情況的監(jiān)測(cè)，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物非常重要。