羅成軍 衛(wèi)正洪 王山

（樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 樂山，614000）

椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于脊髓及與脊髓相近組織的腫瘤，發(fā)生原因與遺傳，外傷及環(huán)境關(guān)系密切，目前治療以手術(shù)為主，確保切除腫瘤，最大程度保護(hù)神經(jīng)及血管[1]。傳統(tǒng)采取全椎板入路顯微手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大、脊柱穩(wěn)定性破壞較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，如今臨床加強(qiáng)對(duì)半椎板入路顯微手術(shù)的應(yīng)用，其相對(duì)損傷小、恢復(fù)快，最大程度保留椎體的完整性，但其術(shù)野較小，對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生一定影響，是否能保證有效性和安全性存在一定爭議[2]。為此，本次研究對(duì)半椎板和全椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤患者的效果及QOL 評(píng)分影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院于2018 年3 月至2021 年3 月期間收治的椎管內(nèi)腫瘤患者80 例作為研究資料，隨機(jī)抽簽分組各40例，均經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)病理檢查確診[3]。患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性21 例，女性19 例，年齡22 歲至72 歲，平均年齡（45.42±3.77）歲，病程0.3 年至8 年，平均病程（3.41±0.68）年；觀察組男性23 例，女性17 例，年齡21 歲至72 歲，平均年齡（45.38±3.72）歲，病程0.4 年至8 年，平均病程（3.45±0.63）年；排除合并嚴(yán)重心肝腎等暫缺疾病患者、意識(shí)障礙及精神障礙患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法對(duì)照組：采取全椎板入路顯微手術(shù)治療，全身麻醉，取俯臥位，且口子后充分暴露棘突和雙側(cè)椎板，咬除雙側(cè)椎板、棘突、棘上韌帶和棘間韌帶，切開硬脊膜，完成切除腫瘤，縫合硬脊膜、筋膜和雙側(cè)椎旁肌。觀察組：采取半椎板入路顯微手術(shù)治療，全身麻醉，取俯臥位，術(shù)前C 臂機(jī)定位，依據(jù)腫瘤位置及大小，經(jīng)后正中切口適宜長度，分離至棘上韌帶，分離椎旁肌，暴露半側(cè)椎板，依據(jù)腫瘤大小去除相應(yīng)的椎板，暴露硬脊膜，顯微鏡下切開硬脊膜及蛛網(wǎng)膜，分離腫瘤與正常脊髓，盡可能徹底切除腫瘤，止血后，嚴(yán)密縫合硬脊膜，椎旁肌縫在在肌腱韌帶上，間斷縫合棘上韌帶、皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)記錄圍手術(shù)期指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；觀察并發(fā)癥率，包含切口感染、腦脊液漏、脊柱不穩(wěn)定等。采取腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，于術(shù)前、術(shù)后10d、術(shù)后3 個(gè)月評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0 分析，計(jì)量資料采用（）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較分析表1 可知，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥率比較分析表2 可知，觀察組并發(fā)癥率7.50%顯著低于對(duì)照組25.00%，P＜0.05。

表2 兩組并發(fā)癥率比較（%）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較分析表3 可知，術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后10d 及術(shù)后3 個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生在神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織等位置的腫瘤，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛與感覺異常，肌肉無力與萎縮等癥狀[4]。椎管內(nèi)腫瘤多為早期腫瘤，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，解除腫瘤對(duì)脊髓和神經(jīng)至的損害，而為促使患者術(shù)后良好恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，可采取半椎板入路顯微手術(shù)治療，雖然術(shù)野較窄，但術(shù)野清晰,易于暴露腫瘤組織，利于準(zhǔn)確操作[5]。半椎板入路顯微手術(shù)可更利于患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，提高脊柱生物力學(xué)性能，不僅脊柱結(jié)構(gòu)損傷小，而且瘢痕形成小，更意義被患者接受。但該術(shù)式也存在一定不足，若腫瘤侵及范圍超過2/3，或呈中央生長，難以采取該術(shù)式治療。本次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥率7.50%顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，證實(shí)采取半椎板入路顯微手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、速度快及出血量優(yōu)勢(shì)，利于術(shù)后盡早下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，而且并發(fā)癥少，安全性高，促使患者質(zhì)量明顯提高。與楊帆[6]結(jié)果“觀察組失血量、手術(shù)時(shí)長與住院時(shí)長低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是12.73%,比對(duì)照組的30.91%低”相近。

綜上所述，半椎板和全椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤患者均可成功切除腫瘤，但半椎板手術(shù)相對(duì)安全性更高、恢復(fù)更快，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。