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        半椎板和全椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤患者的效果及QOL 評分影響

        2021-10-22 04:44:40羅成軍衛(wèi)正洪王山
        今日健康 2021年10期
        關(guān)鍵詞:脊膜椎板椎管

        羅成軍 衛(wèi)正洪 王山

        (樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,四川 樂山,614000)

        椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于脊髓及與脊髓相近組織的腫瘤,發(fā)生原因與遺傳,外傷及環(huán)境關(guān)系密切,目前治療以手術(shù)為主,確保切除腫瘤,最大程度保護(hù)神經(jīng)及血管[1]。傳統(tǒng)采取全椎板入路顯微手術(shù)治療,但創(chuàng)傷較大、脊柱穩(wěn)定性破壞較大,并發(fā)癥風(fēng)險較高,如今臨床加強(qiáng)對半椎板入路顯微手術(shù)的應(yīng)用,其相對損傷小、恢復(fù)快,最大程度保留椎體的完整性,但其術(shù)野較小,對手術(shù)操作產(chǎn)生一定影響,是否能保證有效性和安全性存在一定爭議[2]。為此,本次研究對半椎板和全椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤患者的效果及QOL 評分影響進(jìn)行探討。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇本院于2018 年3 月至2021 年3 月期間收治的椎管內(nèi)腫瘤患者80 例作為研究資料,隨機(jī)抽簽分組各40例,均經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)病理檢查確診[3]?;颊咧橥?,醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男性21 例,女性19 例,年齡22 歲至72 歲,平均年齡(45.42±3.77)歲,病程0.3 年至8 年,平均病程(3.41±0.68)年;觀察組男性23 例,女性17 例,年齡21 歲至72 歲,平均年齡(45.38±3.72)歲,病程0.4 年至8 年,平均病程(3.45±0.63)年;排除合并嚴(yán)重心肝腎等暫缺疾病患者、意識障礙及精神障礙患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

        1.2 治療方法對照組:采取全椎板入路顯微手術(shù)治療,全身麻醉,取俯臥位,且口子后充分暴露棘突和雙側(cè)椎板,咬除雙側(cè)椎板、棘突、棘上韌帶和棘間韌帶,切開硬脊膜,完成切除腫瘤,縫合硬脊膜、筋膜和雙側(cè)椎旁肌。觀察組:采取半椎板入路顯微手術(shù)治療,全身麻醉,取俯臥位,術(shù)前C 臂機(jī)定位,依據(jù)腫瘤位置及大小,經(jīng)后正中切口適宜長度,分離至棘上韌帶,分離椎旁肌,暴露半側(cè)椎板,依據(jù)腫瘤大小去除相應(yīng)的椎板,暴露硬脊膜,顯微鏡下切開硬脊膜及蛛網(wǎng)膜,分離腫瘤與正常脊髓,盡可能徹底切除腫瘤,止血后,嚴(yán)密縫合硬脊膜,椎旁肌縫在在肌腱韌帶上,間斷縫合棘上韌帶、皮膚。

        1.3 觀察指標(biāo)記錄圍手術(shù)期指標(biāo),包含手術(shù)時間、出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間;觀察并發(fā)癥率,包含切口感染、腦脊液漏、脊柱不穩(wěn)定等。采取腫瘤患者生活質(zhì)量評分表(QOL)評價生活質(zhì)量,于術(shù)前、術(shù)后10d、術(shù)后3 個月評價,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS22.0 分析,計量資料采用()表示,t 檢驗,計數(shù)資料采用(%)表示,卡方檢驗,P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較分析表1 可知,觀察組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間顯著低于對照組,P<0.05。

        表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

        表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

        2.2 兩組并發(fā)癥率比較分析表2 可知,觀察組并發(fā)癥率7.50%顯著低于對照組25.00%,P<0.05。

        表2 兩組并發(fā)癥率比較(%)

        2.3 兩組生活質(zhì)量比較分析表3 可知,術(shù)前兩組生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;術(shù)后10d 及術(shù)后3 個月,觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組,P<0.05。

        表3 兩組生活質(zhì)量比較(分,)

        表3 兩組生活質(zhì)量比較(分,)

        3 討論

        椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生在神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織等位置的腫瘤,導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛與感覺異常,肌肉無力與萎縮等癥狀[4]。椎管內(nèi)腫瘤多為早期腫瘤,應(yīng)盡早行手術(shù)治療,解除腫瘤對脊髓和神經(jīng)至的損害,而為促使患者術(shù)后良好恢復(fù),預(yù)防并發(fā)癥,可采取半椎板入路顯微手術(shù)治療,雖然術(shù)野較窄,但術(shù)野清晰,易于暴露腫瘤組織,利于準(zhǔn)確操作[5]。半椎板入路顯微手術(shù)可更利于患者術(shù)后盡早下床活動,提高脊柱生物力學(xué)性能,不僅脊柱結(jié)構(gòu)損傷小,而且瘢痕形成小,更意義被患者接受。但該術(shù)式也存在一定不足,若腫瘤侵及范圍超過2/3,或呈中央生長,難以采取該術(shù)式治療。本次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥率7.50%顯著低于對照組,生活質(zhì)量評分顯著高于對照組,證實采取半椎板入路顯微手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、速度快及出血量優(yōu)勢,利于術(shù)后盡早下床活動,縮短住院時間,而且并發(fā)癥少,安全性高,促使患者質(zhì)量明顯提高。與楊帆[6]結(jié)果“觀察組失血量、手術(shù)時長與住院時長低于對照組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是12.73%,比對照組的30.91%低”相近。

        綜上所述,半椎板和全椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤患者均可成功切除腫瘤,但半椎板手術(shù)相對安全性更高、恢復(fù)更快,提高生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

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