何艷

（會(huì)理縣人民醫(yī)院，四川 會(huì)理，615100）

慢性阻塞性肺病是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以持續(xù)性氣流受限為主要特征，患病因素較為復(fù)雜，主要與遺傳因素、呼吸道感染、空氣污染、職業(yè)性粉塵、長(zhǎng)期吸煙有關(guān)[1]。COPD高發(fā)于老年人群體，表現(xiàn)為胸悶喘息、呼吸困難、咳痰咳嗽等典型癥狀。藥物治療是改善患者癥狀，緩解病情的常用方式，目前主要有β2-受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物、抗膽堿藥物、PDE-4抑制劑、激素類(lèi)藥物等五種類(lèi)型，用藥方案不同所取療效及治療安全性也存在一定差異。而老年COPD 患者基礎(chǔ)病癥較多、身體機(jī)能逐漸降低，單一用藥往往難以取得理想療效，故此，有必要選擇安全且有效的聯(lián)合用藥方案提升治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料聯(lián)合組最高78 歲，最低60 歲，平均（67.30±4.68）歲，1 至8 年病程，平均（3.70±0.66）年，60.53%（23/38）男，39.47%（15/38）女；常規(guī)組最高78 歲，最低61 歲，平均（67.80±4.61）歲，1 至8 年病程，平均（3.73±0.62）年，57.89%（22/38）男，42.11%（16/38）女，P＞0.05。

1.2 方法所有入組的老年COPD 病人均需接受基礎(chǔ)治療，包括低流量吸氧、消炎止咳、解痙平喘、化痰治療等。在此基礎(chǔ)上，給予常規(guī)組氨茶堿治療，用法用量：氨茶堿0.25/支，每天一次0.25 靜脈滴注，生產(chǎn)廠家：山西太原藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：210304，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14021760。聯(lián)合組則在使用同劑量氨茶堿的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用特布他林、布地奈德治療：①特布他林用法用量：每天2 次，每次5mg 霧化吸入給藥，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108，藥品規(guī)格：2ml:5mg*20 支，廠家名稱(chēng)：AstraZenecaAB。②布地奈德用法用量：每天2 次，每次1 至2mg 霧化吸入給藥，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，藥品規(guī)格：2ml:1mg*30支，廠家名稱(chēng)：AstraZeneca Pty Ltd，兩組皆連續(xù)用藥2 周后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)（1）用藥期間，記錄COPD 患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐反應(yīng)的樣本例數(shù)，評(píng)價(jià)用藥安全性。（2）治療效果：①顯效：哮鳴音、肺部濕性啰音、哮喘咳嗽消失，體征恢復(fù)，可生活自理。②有效：哮鳴音、肺部濕性啰音、哮喘咳嗽減輕，基本可生活自理。③無(wú)效：用藥后體征、癥狀未緩解，生活無(wú)法自理。（3）呼吸困難癥狀：使用圣喬治呼吸問(wèn)卷對(duì)COPD 患者呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)估，SGRQ 分值降低，代表呼吸困難改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0，以t 檢驗(yàn)肺功能指標(biāo)、炎性因子水平、患者年齡、病程、SGRQ 評(píng)分等計(jì)量（）資料、以X2檢驗(yàn)不良反應(yīng)率、男女比例、總有效率等計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 安全性分析治療后，聯(lián)合組2.63%（1/38）不良反應(yīng)率，比15.79%（6/38）的常規(guī)組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：不良反應(yīng)率n（%）

2.2 總有效常規(guī)組86.84%（33/38）總有效率，比100.00%（38/38）的聯(lián)合組低，X2=5.352,P=0.021。

2.3 呼吸困難情況治療前，聯(lián)合組SGRQ（74.85±10.13）分，與常規(guī)組（74.60±10.08）分相近，T=0.108,P=0.914 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，聯(lián)合組SGRQ（23.40±11.57）分，比常規(guī)組（40.39±15.66）分低，T=5.379,P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

現(xiàn)如今，我國(guó)工業(yè)水平不斷進(jìn)步，大氣污染愈加嚴(yán)重，隨著二手煙、汽車(chē)尾氣排放量的增加，空氣質(zhì)量明顯降低，使得老年COPD 患病率逐年遞增，對(duì)老年人生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重危害。同時(shí)，COPD 好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，雖然臨床上治療方法較多，但受患者治療依從性、藥物吸收、個(gè)人體質(zhì)等多種因素的影響，為確保患者病情可得到有效控制，避免引起不良反應(yīng)，臨床仍需結(jié)合患者實(shí)際情況慎重選擇藥物種類(lèi)，合理制定用藥方案。對(duì)于此，張艷紅研究指出[2]：老年COPD 治療中聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林、布地奈德后患者不良反應(yīng)率較低，呼吸困難癥狀和肺功能指標(biāo)明顯改善，可取得更優(yōu)療效。

氨茶堿是治療慢阻肺的二線藥物，具有祛痰功效，給藥后可被迅速吸收，并在2 小時(shí)后達(dá)到高峰血藥濃度，增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，抑制黏液高分泌，減輕氣道高反應(yīng)，減少因子釋放，緩解支氣管黏膜水腫、充血癥狀，改善患者肺功能。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，以霧化吸入的方式給藥可使藥物有效成分直接作用于支氣管和肺部區(qū)域，抑制炎性介質(zhì)生成，擴(kuò)張氣管，減輕氣道炎性浸潤(rùn)度，發(fā)揮理想祛痰作用，促進(jìn)肺部通氣功能恢復(fù)，與此同時(shí)，長(zhǎng)期規(guī)律的給予布地奈德，還可降低老年慢阻肺患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。特布他林與氨茶堿皆為支氣管舒張劑，可緩解氣流受限，同時(shí)，特布他林也是一種β2 受體激動(dòng)劑，同樣可抑制炎性介質(zhì)，擴(kuò)張氣管，減輕氣道炎性浸潤(rùn)度，提高氣道纖毛運(yùn)動(dòng)。另外，特布他林還可對(duì)氣道上皮細(xì)胞粘液分泌起到抑制效果，并降低血管通透性使老年COPD 患者氣道黏膜水腫癥狀得到有效緩解，具有顯著排痰作用。

綜上所述，老年COPD 治療中聯(lián)用氨茶堿、特布他林與布地奈德具有理想療效，可改善患者呼吸困難癥狀與肺功能指標(biāo)，減輕其不良反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，值得借鑒。