韋劍

（容縣楊梅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 玉林，537503）

骨科創(chuàng)傷是臨床上較多見的疾病，該類患者通常存在較大的傷口，若不能得到系統(tǒng)的干預(yù)極易出現(xiàn)感染癥狀，其不但會影響疾病的治療，還會導(dǎo)致創(chuàng)口遷延不愈，極易出現(xiàn)嚴(yán)重后果，例如骨髓炎、截肢等，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅[1-2]。臨床針對骨科合并創(chuàng)面感染的患者，以往主要給予清創(chuàng)、引流、換藥及抗生素治療，該方式能控制感染蔓延，但對創(chuàng)面愈合效果不佳。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，可有效清除創(chuàng)面滲出物，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。鑒于此，本文就骨科創(chuàng)傷合并感染創(chuàng)面使用負(fù)壓封閉引流的臨床效果進(jìn)行分析，以便為日后臨床治療提供可靠的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取72 例骨科創(chuàng)傷合并感染創(chuàng)面的患者作為研究對象，均源于2020 年1 月～12 月xx 醫(yī)院收治，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各36 例，對照組男性19 例，女性17 例，年齡27～62 歲，平均（46.27±2.18）歲，創(chuàng)傷面積12～218cm2，平均（98.72±3.82）cm2。實(shí)驗(yàn)組男性20 例，女性16 例，年齡26～64 歲，平均（46.22±2.16）歲，創(chuàng)傷面積14～220cm2，平均（99.02±3.94）cm2?；颊呋€資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查確證為骨科合并創(chuàng)面感染的患者；②患者臨床檢查資料無缺失；③患者及其家屬對本實(shí)驗(yàn)知曉，并簽署相應(yīng)的文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有全身多處骨折患者；②合并凝血功能障礙；③伴有認(rèn)知障礙、精神疾病等不能配合疾病的患者；④具有嚴(yán)重并發(fā)癥、重度感染的患者。

1.2 方法對照組接受常規(guī)創(chuàng)面處理，即根據(jù)創(chuàng)面部位及面積采取相關(guān)的清創(chuàng)處理，保障創(chuàng)口敞開，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，給予多側(cè)孔引流管引流。定時(shí)更換無菌敷料，1～2 次/d；根據(jù)病原體、感染類型等狀況，給予患者合理的抗炎、抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)，對患者創(chuàng)面進(jìn)行評估，根據(jù)其創(chuàng)面面積選擇適宜的負(fù)壓封閉引流敷料；對創(chuàng)面進(jìn)行清理后，若患者創(chuàng)面較深，需將負(fù)壓封閉引流至腔底，避免死腔，于創(chuàng)面覆蓋無菌敷料，保障其充分貼合創(chuàng)面直至周圍正常皮膚3cm；持續(xù)給予負(fù)壓引流，壓力維持至120～200mmHg。吸引5～7d后給予創(chuàng)面標(biāo)本病原學(xué)檢查，取出引流管，若創(chuàng)面小且肉芽組織生長良好，給予縫合治療；創(chuàng)面較大者予以植皮，再次予以負(fù)壓封閉引流，保障肉芽生長良好。

1.3 觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄創(chuàng)面愈合情況及臨床治療效果，并進(jìn)行組間比較。①創(chuàng)面愈合情況包含換藥頻率、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間及住院耗時(shí)；②臨床治療效果分為三項(xiàng)指標(biāo)[4]，即顯效為創(chuàng)面完全或基本愈合；有效為創(chuàng)面明顯縮小，創(chuàng)面分泌物降低；無效為上述指標(biāo)均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者創(chuàng)面愈合情況組間比較與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者換藥頻率降低，且創(chuàng)面完全愈合時(shí)間及住院耗時(shí)明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 患者創(chuàng)面愈合情況組間比較（n=36，）

2.2 患者臨床治療效果組間比較與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 患者臨床治療效果組間比較（n=36，%）

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提升，交通業(yè)發(fā)展迅速，意外事故發(fā)生率顯著提高，造成骨創(chuàng)傷患者比例顯著增加，存在較大的創(chuàng)口，極易出現(xiàn)創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。感染對創(chuàng)面恢復(fù)造成較大的影響，且伴隨一定致殘率，是臨床治療的重難點(diǎn)。

傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方式主要為清創(chuàng)、引流、換藥等，早期予以換藥處理能起到有效的止血消腫效果，使用無菌繃帶可對骨科創(chuàng)傷位置進(jìn)行固定，避免肢體過度活動。但該方式需定期換藥，反復(fù)換藥操作會導(dǎo)致創(chuàng)面新生肉芽組織反復(fù)牽拉，不利于創(chuàng)面康復(fù)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是臨床上較新穎的技術(shù)，其能有效將創(chuàng)面膿液及滲出液引流，有效清除創(chuàng)面的細(xì)菌產(chǎn)物及壞死組織，保障創(chuàng)面清潔、干燥；該方式可利用聚乙烯醇半透膜及相關(guān)材料進(jìn)行處理，建立封閉空間，利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且在負(fù)壓作用下，還可實(shí)現(xiàn)分泌物顆粒狀，利于切割，特別是可控制創(chuàng)面血流速度加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)，該治療方式還能減低創(chuàng)面局部氧分壓，抑制細(xì)菌增殖，有助于降低抗生素使用劑量，且無需反復(fù)換藥，避免了對新生肉芽組織的拉扯，治療效果顯著。

總而言之，針對骨科合并創(chuàng)面感染的患者使用負(fù)壓封閉式引流技術(shù)，能有效避免創(chuàng)口與外界細(xì)菌接觸，充分引流膿液與滲出液，促使創(chuàng)面快速恢復(fù)，有助于提升治療效果，具有良好的臨床應(yīng)用前景。