班春紅

（武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧，530100）

分娩疼痛是產(chǎn)婦產(chǎn)前與分娩期間焦慮、恐懼情緒出現(xiàn)的主要原因，而劇烈疼痛可影響產(chǎn)程，甚至影響產(chǎn)婦健康[1]。而過(guò)度焦慮及緊張狀態(tài)容易引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體多種功能與代謝出現(xiàn)改變，包括心率加快與血壓升高等[2]。尤其妊高癥產(chǎn)婦分娩期間，緊張焦慮情緒則會(huì)直接增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。而分娩鎮(zhèn)痛可緩解分娩過(guò)程疼痛程度，并減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。分娩過(guò)程劇烈疼痛可導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，且伴隨心率加快，會(huì)加重腎功能損害。本研究對(duì)院內(nèi)妊高癥產(chǎn)婦670 例進(jìn)行觀察，旨在分析分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊高癥產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月～2021 年3 月院內(nèi)妊高癥產(chǎn)婦670 例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各335 例。對(duì)照組：年齡17～45 歲，平均（28.26±6.35）歲；孕周37～40周，平均（39.41±0.25）周。觀察組：年齡18～45 歲，平均（28.97±6.47）歲；孕周38～40 周，平均（39.50±0.24）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)血壓等檢測(cè)確診妊高癥；單胎妊娠；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他妊娠合并癥；孕周＜28 周。兩組產(chǎn)婦基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組：未采取鎮(zhèn)痛措施，給予常規(guī)產(chǎn)科處理。觀察組：采用分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦宮口開(kāi)到2-4cm 時(shí)，持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。左側(cè)臥位下L3-4 穿刺進(jìn)針，到達(dá)硬膜外腔后經(jīng)硬膜外穿刺針置入25 號(hào)脊麻針，流出腦脊液，給予羅哌卡因2mg+舒芬太尼4μg 蛛網(wǎng)膜下腔注射給藥。脊麻針取出，4cm 硬膜外導(dǎo)管經(jīng)硬膜外腔頭向置入，固定后調(diào)整體位到平臥位。電子鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，持續(xù)注入鎮(zhèn)痛藥物0.4μg/ml 舒芬太尼+0.1%羅哌卡因混合液0.1mg/ml。PCA 單次劑量3ml，背景量7ml/h，鎖定20min。結(jié)合產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況與疼痛反應(yīng)進(jìn)行藥劑量調(diào)節(jié)，直到宮口開(kāi)全后停止用藥。胎兒娩出后開(kāi)啟PCA 泵，追加PCA 劑量1 次。

1.3 觀察指標(biāo)在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程通過(guò)VAS 法評(píng)估疼痛程度，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重；在潛伏期、鎮(zhèn)痛后30min、分娩結(jié)束時(shí)記錄動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率值；在潛伏期、分娩后1h 檢測(cè)去甲腎上腺素、腎上腺素指標(biāo)；應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清內(nèi)應(yīng)激激素水平，包括NE、E、INS、AT-Ⅱ。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（）描述計(jì)量資料，以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 代表數(shù)據(jù)對(duì)比有差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評(píng)分鎮(zhèn)痛前觀察組患者疼痛評(píng)分（9.56±0.35）分，對(duì)照組患者（9.60±0.48）分，無(wú)差異性，觀察組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組患者，對(duì)比有差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評(píng)分[（），分]

表1 比較兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評(píng)分[（），分]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段動(dòng)脈壓與心率及呼吸頻率潛伏期兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率均無(wú)差異性，觀察組患者鎮(zhèn)痛后30min 與分娩結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率均小于對(duì)照組患者，變化幅度小，對(duì)比有差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段動(dòng)脈壓與心率及呼吸頻率（）

表2 比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段動(dòng)脈壓與心率及呼吸頻率（）

2.3 比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段腎功能指標(biāo)潛伏期兩組患者去甲腎上腺素與腎上腺素均無(wú)差異性，分娩后1h 觀察組患者去甲腎上腺素、腎上腺素水平均低于對(duì)照組患者，對(duì)比有差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段腎功能指標(biāo)[（），ng/L]

表3 比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段腎功能指標(biāo)[（），ng/L]

2.4 比較兩組產(chǎn)婦應(yīng)激水平觀察組患者第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程中，NE、E、INS、AT-Ⅱ檢測(cè)結(jié)果均小于對(duì)照組患者，對(duì)比有差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 比較兩組產(chǎn)婦應(yīng)激水平（）

表4 比較兩組產(chǎn)婦應(yīng)激水平（）

3 討論

妊高癥既妊娠期發(fā)生高血壓癥狀，以全身小血管痙攣、血管外阻力增加為臨床特征，血壓與蛋白尿均可升高[3]。嚴(yán)重妊高癥且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可造成關(guān)鍵氣管缺血缺氧，進(jìn)而受到損傷[4]。其中少數(shù)重癥妊高癥產(chǎn)婦可發(fā)生肝腎功能衰竭，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦與胎兒生命安全。分娩過(guò)程劇烈疼痛可導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，且伴隨心率加快，會(huì)加重腎功能損害[5]。為此，針對(duì)妊高癥產(chǎn)婦應(yīng)通過(guò)有效鎮(zhèn)痛方式減輕應(yīng)激反應(yīng)與腎功能損害。從對(duì)本院妊高癥產(chǎn)婦的觀察結(jié)果來(lái)看，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛首先可有效減輕不同產(chǎn)程疼痛程度。疼痛程度是血壓水平與心率的主要影響因素，也是引發(fā)分娩過(guò)程應(yīng)激反應(yīng)的直接原因[6]。如本研究發(fā)現(xiàn)潛伏期兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率均無(wú)差異性，觀察組患者鎮(zhèn)痛后30min 與分娩結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率均小于對(duì)照組患者，變化幅度小。潛伏期兩組患者去甲腎上腺素與腎上腺素均無(wú)差異性，分娩后1h 觀察組患者去甲腎上腺素、腎上腺素水平均低于對(duì)照組患者。代表分娩鎮(zhèn)痛可通過(guò)減輕疼痛程度，減小心率與血壓等變化幅度，進(jìn)而達(dá)到緩解分娩對(duì)腎功能損害程度的效果。而在產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)方面，觀察組患者第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程中，NE、E、INS、AT-Ⅱ檢測(cè)結(jié)果均小于對(duì)照組患者。分娩過(guò)程中疼痛刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺髓質(zhì)與腎上腺皮質(zhì)分泌增強(qiáng)可導(dǎo)致NE 與E 等水平上升。分娩鎮(zhèn)痛快速達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)，并維持心血管穩(wěn)定狀態(tài)，確保血壓、水電解質(zhì)平衡，對(duì)保障母嬰安全具有重要意義[7]。其作用機(jī)制為，分娩鎮(zhèn)痛通過(guò)有效鎮(zhèn)痛可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)[8]。本研究中所用腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛方案，運(yùn)動(dòng)阻滯作用不大，對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)干擾較小。通過(guò)抑制皮質(zhì)醇與兒茶酚胺分泌，調(diào)節(jié)宮縮，減輕疼痛程度，最終達(dá)到緩解應(yīng)激反應(yīng)、減輕分娩對(duì)腎功能損害作用。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕分娩過(guò)程疼痛程度，同時(shí)可緩解妊高癥產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，降低分娩對(duì)腎功能影響。