趙火寧

（冕寧縣人民醫(yī)院，四川 冕寧，615600）

慢性阻塞性肺病具有較高發(fā)病率，病程較為漫長，可導(dǎo)致患者肺功能進行性降低，屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，可在細菌感染情況下加重患者病情，引發(fā)重癥肺炎，危及患者生命安全，增加其呼吸衰竭風(fēng)險，目前，抗生素則是治療此類患者的常用藥物，而用藥方法可對治療效果產(chǎn)生直接影響，鑒于此，本研究參考2014 年09 月至2021 年06 月來院治療的73 例慢阻肺合并重癥肺炎患者資料，評價觀察抗生素降階梯療法的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者取樣73例，皆為2014 年09 月至2021 年06 月來院治療，已簽署知情同意書，抽簽分組，經(jīng)倫理委員會批準，行抗生素降階梯療法（n=37，試驗組）和傳統(tǒng)抗生素治療（n=36，常規(guī)組）。試驗組最高69 歲，最低27 歲，平均（45.52±7.86）歲，2 至9 年慢阻肺病程，平均（4.19±1.35）年，男女分布20:17，常規(guī)組最高70 歲，最低27 歲，平均（46.10±7.75）歲，2 至9 年慢阻肺病程，平均（4.24±1.31）年，男女分布19:17，P＞0.05。排除標準：肝腎功能障礙嚴重，資料不全，合并精神疾??；存在免疫抑制；合并惡性腫瘤

1.2 方法常規(guī)組行常規(guī)治療：給予0.9%氯化鈉100mL+3.0g 頭孢哌酮舒巴坦（國藥準字H20013055，蘇州東瑞制藥有限公司）每天3 次靜脈滴注治療，依據(jù)病況調(diào)整抗生素。試驗組實施抗生素降階梯治療：0.9% 氯化鈉注射液200ml+0.5g 美羅培南注射液（國藥準字H20103094，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司）每天3 次靜脈滴注給藥，病情改善后酌情減少用藥頻次，即每天2 次靜脈滴注給藥，用藥5 天后實施微生物檢驗，酌情選擇窄譜抗生素治療。

1.3 觀察指標詳細記錄兩組住院、咳嗽緩解、肺部濕啰音消失、感染控制、抗生素使用、機械通氣時間。記錄治療期間出現(xiàn)細菌耐藥、心率過速、腹痛腹瀉、頭痛、皮疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的樣本例數(shù)。檢測對比PCT（降鈣素原）、CRP（C 反應(yīng)蛋白）等炎癥因子指標，據(jù)此判斷用藥效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析資料分析用SPSS21.0，計量（）、計數(shù)（%）資料以t、X2 檢驗，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 應(yīng)用效果試驗組住院、恢復(fù)用時比常規(guī)組短，治療效果更優(yōu)，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1：恢復(fù)情況（）

表1：恢復(fù)情況（）

2.2 炎癥因子水平治療后，試驗組PCT（1.15±0.30）ng/ml，CRP（28.63±9.54）mg/L，比常規(guī)組（2.82±1.57）ng/ml、（37.90±9.46）mg/L 低，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2：炎癥因子水平（）

表2：炎癥因子水平（）

2.3 安全性試驗組5.41%（2/37）不良反應(yīng)率，比22.22%（8/36）的常規(guī)組低，X2=4.365,P=0.037。

3.討論

慢阻肺合并重癥肺炎具有病情兇險的特征，可引起咳痰咳嗽、發(fā)熱等典型癥狀，甚至可導(dǎo)致休克，嚴重危害患者身心健康。目前，抗生素則是治療本病的常用藥物，若應(yīng)用不當，則會增加細菌耐藥性，限制用藥效果，基于此，李點[1]研究證實，在慢阻肺合并重癥肺炎治療中抗生素降階梯療法則具有理想用藥效果。

研究顯示：治療后，試驗組恢復(fù)進度更快，治療效果更優(yōu)，炎癥因子水平、不良反應(yīng)率皆比常規(guī)組低，有統(tǒng)計學(xué)意義，推測原因：常規(guī)抗生素治療容易引發(fā)不良反應(yīng)，可增加細菌耐藥性，難以取得理想療效，而抗生素降階梯療法則可在一定程度上彌補這一弊端[2]，通過在治療初期選用廣譜抗生素，酌情減少用藥頻次，后期進行生物檢驗，合理選用窄譜抗生素，即可在控制病情，減少不良反應(yīng)，抑制病原菌感染的同時，防止細菌產(chǎn)生耐藥性，最大限度發(fā)揮抗生素抑菌效果，有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀，縮短患者機械通氣時間和住院時間。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎治療中應(yīng)用抗生素降階梯療法可加快患者恢復(fù)進度，減輕患者不良反應(yīng)和機體炎癥反應(yīng)，縮短其住院時間，值得借鑒。