黎勝藍(lán)

（百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色，533600）

青光眼是一組進(jìn)行性視神經(jīng)損害、最終損傷視力的疾病的統(tǒng)稱，而閉角型青光眼為臨床上最常見的青光眼類型，主要是由于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)房水排出受阻導(dǎo)致，其中原發(fā)性是指患者在沒有其他眼病存在的情況下，僅是由患者房角結(jié)構(gòu)先天擁擠，引發(fā)的閉角型青光眼，其主要臨床表現(xiàn)為：視力降低、疼痛、眼壓升高、眼球表層充血、角膜水腫、瞳孔散大、虹膜萎縮、粘連，房角關(guān)閉、晶狀體混濁等癥狀，不僅如此此類疾病還會(huì)對(duì)患者的視神經(jīng)（神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞、光感受器）造成損傷，且長(zhǎng)時(shí)間的眼壓升高，可對(duì)其產(chǎn)生不可逆的損傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身體健康[1-2]，而手術(shù)治療主要適用于保守治療效果不理想的患者，但是手術(shù)治療均具有一定風(fēng)險(xiǎn)，而經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼患者，應(yīng)用Nd:YAG 激光虹膜切開術(shù)，可有效緩解患者的病情，減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將實(shí)施方法和結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料現(xiàn)選擇2019 年1 月～2021 年1 月期間，隨機(jī)抽取我院收治的96 例原發(fā)性閉角型青光眼患者開展研究。根據(jù)電腦隨機(jī)法將96 例患者分為A 組48 例，男性25 例，女性23 例，年齡33～73 歲，平均年齡（48.27±9.42）歲；眼壓35-62mmHg；平均眼壓為（50.35±5.48）mmHg；B 組48 例，男性26 例，女性22 例；年齡34～74 歲，平均年齡（49.18±9.39）歲；眼壓38-64mmHg；平均眼壓為（50.32±5.67）mmHg；組間資料對(duì)比無差異性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查為原發(fā)性閉角型青光眼患者，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。（2）無溝通交流障礙或精神病史的患者（3）向家屬說明情況，患者家屬在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）伴有其他內(nèi)臟疾病的患者，例如心、肝、腎等。（2）伴有其他傳染性的患者或凝血功能障礙患者。（3）角膜水腫或混濁患者。（4）周邊前房極淺或消失的患者。（5）不配合此次研究及中途退出的患者。

1.2 方法A 組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體操作方法如下：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)周邊虹膜切除術(shù)，首先術(shù)前2 小時(shí)以毛果蕓香堿（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058779）局部點(diǎn)眼，每15 分鐘一次，使瞳孔充分縮小，并同時(shí)給與口服醋甲唑胺（生產(chǎn)廠家：杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083760）50mg，將患者的眼壓控制在30mmHg，然后對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，待麻醉完全后，用開瞼器撐開眼瞼，并上直肌縫線牽引固定眼球，然后在角膜上方以穹窿部為基底做一長(zhǎng)約5mm 的結(jié)膜瓣，并在角鞏膜后界下一弧形鞏膜切口，長(zhǎng)度約為3mm，且保證內(nèi)外切口的寬度相同，放松上直肌縫線，輕壓切口后唇，將少量房水放出，待部分虹膜脫出切口外時(shí)，夾住脫出虹膜最高點(diǎn)，提起0.5-1mm，然后從鞏膜表面將其切除，最后輕壓已閉合的切口，使內(nèi)切口張開，松脫夾于切口內(nèi)的虹膜，括約肌收縮，瞳孔恢復(fù)圓形，B 組采用Nd:YAG 激光虹膜切開術(shù)，具體操作方法如下：在術(shù)前3 天，給與患者毛果蕓香堿，每天2-3 次，且在術(shù)前30分鐘滴2-3 滴，并于10 分鐘后，對(duì)患者實(shí)施表面麻醉，患者采用仰臥位，并同時(shí)給與2-3 滴聚維酮碘消毒液（生產(chǎn)廠家：，國(guó)藥準(zhǔn)字）。然后在患者的結(jié)膜囊內(nèi)放置Abrahan 接觸鏡，然后在患者的虹膜隱窩處行激光切除術(shù)，其激光能量為7-14mJ，光斑直徑為30μm，每次曝光時(shí)間為0.2s。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的治療效果：患者的臨床癥狀基本消失為顯效，臨床癥狀明顯改善為有效，臨床癥狀基本消失為無效，總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%

對(duì)比兩組患者的眼壓水平：對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月的眼壓情況。

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括：前房積血、并發(fā)性白內(nèi)障、角膜損傷、視力降低等。總發(fā)生率=[并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)/總例數(shù)]×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇軟件SPSS25.0 為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，（）表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，（n，%）表示。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較治療后，B 組患者的總有效率為97.92%（47/48），A 組患者的總有效率為85.42%（41/48），B 組患者的治療效果高于A 組（P＜0.05）。

表1.治療效果n（%）

2.2 眼壓水平比較治療前，兩組患者的眼壓水平，均無明顯差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），治療后，B 組患者術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月的眼壓水平均優(yōu)于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2.眼壓水平（）

表2.眼壓水平（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較治療后，B 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.16%（2/48）A 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%（8/48），B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組，異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3.并發(fā)癥發(fā)生率n（%）

3 討論

青光眼是一多發(fā)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)40 歲以上人群的患病率可高達(dá)3.05%，位居世界首位，不僅如此青光眼還是全球?qū)е率鞯牡诙蟛∫?，僅次于白內(nèi)障，同時(shí)也是第一位不可逆致盲眼病，其中原發(fā)性青光眼是最常見的類型，約占86.7%，且原發(fā)性閉角型青光眼最常見，其主要病因?yàn)檠矍蚪馄式Y(jié)構(gòu)異常，例如：前房較淺、角膜相對(duì)較小、晶狀體偏厚、房角狹窄等[5]。而原發(fā)性閉角型青光眼往往冬秋發(fā)作比夏季多見，且都發(fā)生于夜間、過度勞累、劇烈情緒波動(dòng)后出現(xiàn)的癥狀，但經(jīng)過睡眠或充分休息后，部分患者的眼壓可恢復(fù)正常，臨床癥狀也可逐漸消失，且對(duì)于還未發(fā)作或僅有小發(fā)作的早期原發(fā)性閉角型青光眼患者，通過簡(jiǎn)單的藥物治療和激光治療等保守治療，均可有效控制病情，但是對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，應(yīng)對(duì)其采取手術(shù)治療的方法，周邊虹膜切除術(shù)作為臨床上常用的手術(shù)治療方法之一，主要通過將患者周邊虹膜切除少量虹膜組織，使后房房水直接經(jīng)此切口流入前房，達(dá)到解除瞳孔阻滯以及瞳孔阻滯所導(dǎo)致的周邊虹膜向前膨隆和房角關(guān)閉，從而達(dá)到治療的作用，雖然此種手術(shù)方法可有效控制患者的病情，但是手術(shù)效果與操作者的熟練程度有關(guān)，常見的是虹膜切除不足或切除過多。且周邊虹膜切除術(shù)為內(nèi)眼手術(shù)，如果操作不當(dāng)，容易發(fā)生眼內(nèi)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能對(duì)患者的生活質(zhì)量造成終生的影響。而相關(guān)研究表明Nd:YAG 激光虹膜切開術(shù)可有效降低原發(fā)性閉角型青光眼患者的眼壓水平，能在房角鏡放大倍率觀察下精準(zhǔn)切開虹膜，切除范圍可視、精準(zhǔn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，更有利于患者的臨床治療。

在本研究中，探討Nd:YAG 激光虹膜切開術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果，結(jié)果顯示，B 組患者的總有效率為97.92%，A 組患者的總有效率為85.42%，B 組患者的治療效果高于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B 組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月的眼壓水平均優(yōu)于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.16%，A 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，B 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組，異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因?yàn)椋琘AG 激光虹膜切開術(shù)主要是利用YAG 激光的電離效應(yīng)，當(dāng)激光作用于虹膜時(shí)，可在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生微小爆炸，從而形成強(qiáng)大的沖擊波，且微小爆炸和機(jī)械的沖擊波可以使患者的眼部組織破壞裂解，并將其周邊虹膜切開，使其前房和后房溝通，從而解除瞳孔阻滯，使房水循環(huán)重新達(dá)到平衡，進(jìn)而達(dá)到降低眼壓的治療目的，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的損傷減小，安全性高。

綜上所述：Nd:YAG 激光虹膜切開術(shù)治療，可有效控制患者的病情，改善患者的眼壓水平，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣和應(yīng)用。