農(nóng)朝鵬 韋巍

（廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧，530026）

脛骨遠端骨折是骨科臨床上較多見的疾病，占全身骨折的10～15%，往往是因小腿部受到高能量暴力而致。該病會引發(fā)明顯的骨質(zhì)破壞及周圍軟組織損傷。傳統(tǒng)復位后給予加壓鋼板內(nèi)固定，手術切開相對較大，且需大范圍剝離骨膜，對局部血供造成影響。術后極易增加感染、畸形愈合、骨不連等嚴重并發(fā)癥風險，給患者預后帶來不良影響。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）基于BO 基礎發(fā)展而來，可有效降低骨折區(qū)域軟組織損傷，保護血供。為此，本文就脛骨遠端骨折應用MIPPO+加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床價值進行分析，以便為日后臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取84 例脛骨遠端骨折患者，源于我院2020年1 月～2021 年1 月收治，根據(jù)治療方式的不同分為對照組與研究組，各42 例，對照組男22 例，女20 例，年齡24～62 歲，平均（43.57±3.24）歲，19 例車禍傷、11 例壓傷、12 例擊打傷。研究組男23 例，女19 例，年齡22～65 歲，平均（43.49±3.31）歲，19 例車禍傷、11 例壓傷、12 例擊打傷?；颊呋€資料相比，差異無意義（P＞0.05）。納入標準：①術前經(jīng)影像學檢查確診為脛骨遠端骨折；②入組患者均屬于閉合性損傷；③患者臨床檢查資料文完整，無缺失。排除標準：①伴有重大臟器功能障礙的患者；②伴有精神疾病、認知障礙的患者；③多發(fā)骨折、雙側骨折患者；④因疾病因素繼發(fā)骨折的患者。

1.2 方法對照組接受鎖定加壓鋼板治療，即協(xié)助患者選擇仰臥位，給予硬膜外麻醉。于骨折近端與脛骨前內(nèi)側切開，進行皮下隧道分離，手法復位后控制骨折位置，選擇適宜的加壓鋼板，將其彎曲后置于骨折端，固定。對創(chuàng)口進行沖洗，逐層縫合。研究組接受MIPPO+加壓鋼板內(nèi)固定治療，即協(xié)助患者選擇仰臥位，給予全身麻醉或腰麻，使用手法復位，最大程度恢復下肢力線、長度，并糾正旋轉畸形。根據(jù)脛骨骨折性質(zhì)與骨折線長度選擇適宜的加壓鋼板并塑形。于內(nèi)踝尖前內(nèi)側做弧形切口（3～4cm），分離骨膜與肌肉，形成軟組織隧道，置入鋼板。用怕秒后悔牽引閉合復位。C 型壁X 線機確認鋼板位置與復位狀況，根據(jù)鋼板預置入螺釘位置，切開（1cm），固定骨折兩端，再次透視確認復位滿意后，縫合切口。

1.3 觀察指標詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況，并進行組間比較。①臨床效果分為四項指標，即優(yōu)（Johner-wruhs 評分＞90 分）、良（81～90 分）、可（71～80 分）、差（≤70 分）。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量及住院時間組間比較與對照組相比，研究組住院時間均明顯縮短，術中出血量減低，但手術時間延長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 手術時間、術中出血量及住院時間組間比較（n=42，）

表1 手術時間、術中出血量及住院時間組間比較（n=42，）

2.2 臨床效果組間比較與對照組相比，研究組患者優(yōu)良率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 臨床效果組間比較（n=42，%）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況對照組出現(xiàn)3 例切口感染、3 例骨折延遲愈合、2 例皮下血腫，發(fā)生率為19.05%（8/42），研究組出現(xiàn)1 例皮下血腫，2 例切口感染，發(fā)生率4.76%（2/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.735；P＜0.05）。

3 討論

自20 世紀70 年代以來，AO 骨折治療原則逐漸在醫(yī)療中獲得廣泛認可，脛骨遠端骨折手術需遵循AO 原則，強調(diào)骨折解剖復位，內(nèi)固定穩(wěn)定，從而保障骨折端獲得穩(wěn)定性，降低長時間臥床而致的并發(fā)癥。但由于AO 治療創(chuàng)傷較大，需對骨膜及軟組織剝離，骨折斷端血供損傷，造成骨折遷延不愈，增加感染風險。

MIPPO 技術于20 世紀90 年代末被提出，其先進的手術理念在臨床上廣泛應用。有臨床學者提出，MIPPO 技術指導下行鋼板內(nèi)固定術可有效提升治療效果，例如創(chuàng)口小、術后并發(fā)癥風險等、創(chuàng)口感染風險小等。本文研究顯示，相較于對照組，研究組住院時間均明顯縮短，術中出血量減低，但手術時間延長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。MIPPO 技術使用間接復位與經(jīng)皮置入鋼板等，能有效保障骨折穩(wěn)定性，符合骨折治療中符合骨的生物學特性，手術創(chuàng)口小，最大程度保障骨與周圍軟組織的血運，促使骨折端成骨活性，對骨細胞活性造成抑制，為骨折愈合打下堅實的基礎。以防傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定骨膜受到大范圍剝離與強行復位，造成骨折愈合延遲，最大程度縮短了骨折的骨折愈合時間。鎖定加壓鋼板具有固定、加壓的雙重作用，該治療方式的固定效果是通過鎖定型螺釘與鋼板鎖定后的成角穩(wěn)定性來實現(xiàn)，其末端楔形設計以便置入切口內(nèi)；且干骺端薄形設計，有利于軟組織覆蓋。此外鋼板-骨面貼合性良好，不會對骨膜造成壓迫，對骨膜的干擾較小，能有效保護血運，避免骨折固定后穩(wěn)定性與固定材料對骨折端血供破壞之間的矛盾。

總而言之，針對脛骨遠端骨折患者開展MIPPO+鎖定加壓鋼板治療，具有良好的臨床療效，具有固定牢靠、并發(fā)癥風險低、創(chuàng)傷小等特點，促使骨折愈合，縮短康復進程，具有良好的臨床應用前景。