何靜嫻

摘要：以我院1例肺灌洗手術(shù)患者為例，通過對此例患者的循證手術(shù)室護(hù)理情況進(jìn)行分析，總結(jié)循證手術(shù)室護(hù)理的實(shí)施要點(diǎn)，并對其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行討論分析，探究應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;手術(shù)室護(hù)理;肺灌洗手術(shù);護(hù)理效果

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

1.前言

循證護(hù)理是新型護(hù)理技術(shù)，主要包括四個連續(xù)過程，分別為明確問題，分析問題，文獻(xiàn)檢索，制定策略?？稍诓粩喟l(fā)現(xiàn)問題，解決問題的基礎(chǔ)上提高護(hù)理質(zhì)量，本研究則在此基礎(chǔ)上，探究循證手術(shù)室護(hù)理方法的臨床效果。

2.病例介紹

葉晏佑，男，27歲，未婚，因“胸痛、呼吸困難半月”入院。

病例特點(diǎn)：患者男，27歲，因“胸痛、呼吸困難半月”入院?；颊哂诎朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，胸痛呈持續(xù)性隱痛，蹲下后感胸楠緩解，深呼吸和咳嗽無加重，伴乏力，出汗，無放射痛和牽涉痛，無咳嗽、咳痰、咯血：無關(guān)節(jié)疼痛口腔潰瘍、皮膚光敏感，無肌內(nèi)聯(lián)痛：無口干、眼干、吞咽困難，無畏寒、發(fā)熱等不適。后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，

既往史：平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等病史，10年前行“闌尾切除術(shù)”，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。

查體：體溫： 36.5C，脈搏：68次/分，呼吸： 20次/分，血壓： 138/80mnHg，血氧飽和度： 96% （未吸氧），胸廓對稱無畸形，局部無隆起及凹陷，胸骨無壓痛，肋間隙正常，胸壁靜脈無擴(kuò)張。雙側(cè)乳房對稱，無異常。呼吸動度兩側(cè)對稱，腹式呼吸存在，頻率20次/分，雙側(cè)語顫正常兩側(cè)對稱，未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音，兩肺呼吸音稍低，未聞及干濕哆音，語音傳導(dǎo)兩側(cè)對稱。

輔助檢查： 胸部cT示：雙肺散在斑片狀磨玻璃密度影伴肺間質(zhì)增厚，性質(zhì)？不典型肺炎（如病毒性肺炎）？急性間質(zhì)性肺炎？胸部cr示：雙肺多葉段病變，符合急性或亞急性間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，不除外其它。入科實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.55 10^9/L、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)50.1% 淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)40.9、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.23 10^12/、血紅蛋白163g/L血小板計(jì)數(shù)12310^9/↓.肝腎功示：鉀4.07mmol/L、肌酐91mo1/L尿酸40u mo1/L↑谷丙轉(zhuǎn)氨酶450/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶270/總膽紅素38.80mo1/L↑、直接膽紅素5104mol/L↑。

初步診斷：1.病毒性肺炎？ 2.肺泡蛋白沉著癥？ 3.闌尾切除術(shù)后

診斷依據(jù)：1.患者青年男性，主要以胸痛、呼吸困難半月為主要癥狀?；颊哂诎朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，胸痛呈持續(xù)性隱痛， 蹲下后感胸痛緩解，深呼吸和咳嗽無加重，伴乏力出汗.輸液后感胸痛緩解，現(xiàn)患者仍有呼吸困難，以活動后為主，伴乏力、出汗。一般資料、輔助檢查、診療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn)歸等。

診療計(jì)劃：

1.完善肝功能、生化、 血?dú)夥治?、心電圖、胸部CT.肺功能、心臟彩超、支氣營鎖、肺泡灌洗等檢。2.給予對癥支持治療。3.請示上級醫(yī)師進(jìn)一步指導(dǎo)診治。

入院處理：予Ⅱ級護(hù)理（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）、低鹽低脂飲食：完善肝功能、生化、血?dú)夥治?、心電圖、胸部CT、肺功能、心臟彩超、支氣管鏡、肺泡灌洗等檢查：給子對癥支持治療：密切關(guān)注患者檢查結(jié)果，待檢查結(jié)果回報后調(diào)整治療方案，請示上級醫(yī)師指導(dǎo)論治。

3.提出循證問題

本例患者術(shù)前存在緊張心理問題，對病情了解較差，容易對手術(shù)造成不良影響，同時，患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)呼吸暫停，出血量較多和其他危險因素，對患者的健康影響較大，術(shù)后患者容易并發(fā)多種并發(fā)癥，延長患者住院時間。

4.根據(jù)循證問題查找臨床依據(jù)

組間循證護(hù)理小組，人員均通過循證護(hù)理知識培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理方法。人員根據(jù)上述提出的循證問題，從教科書和網(wǎng)絡(luò)搜索“手術(shù)室護(hù)理”、“塵肺”、“肺灌洗”、“風(fēng)險管理”等關(guān)鍵詞，檢索五年內(nèi)萬方，維普和知網(wǎng)等關(guān)于循證護(hù)理的文獻(xiàn)，共找出200多篇，對文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，討論和總結(jié)。得出術(shù)前人員缺乏人性化護(hù)理理念，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中存在查對制度不嚴(yán)，器械物品準(zhǔn)備不規(guī)范等問題，術(shù)后則存在人員管理意識低下，護(hù)理操作不規(guī)范等情況，影響患者手術(shù)效果。

5.證據(jù)的實(shí)踐與運(yùn)用

針對上述問題，對患者展開護(hù)理，需要從三方面入手，首先術(shù)前護(hù)理，需要臨床對護(hù)理人員展開規(guī)范管理，提高人員的人性化護(hù)理意識，并制定相關(guān)政策，需要護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)，術(shù)前給予患者積極檢查，并對患者展開心理，提高患者對疾病的認(rèn)識，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒。術(shù)中則需要護(hù)理人員嚴(yán)執(zhí)行配合工作，加強(qiáng)巡視，正確擺放患者體位，并加強(qiáng)科室之間的溝通，細(xì)化管理項(xiàng)目，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行嚴(yán)格觀察，并配合醫(yī)生進(jìn)行器械檢查，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后則需要加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理培訓(xùn)，保證護(hù)理人員掌握肺灌洗的注意事項(xiàng)，在術(shù)后對患者各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測。實(shí)施改善策略一段時間后，對其進(jìn)行評價評估，再次確定存在問題，制定改善策略。

6.討論

本例患者在經(jīng)過循證護(hù)理，在術(shù)后10天順利出院。

綜上所述，循證護(hù)理可為臨床工作不足提供證據(jù)基礎(chǔ)，通過不斷的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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