雷杰

摘要：目的 研究咪唑安定對(duì)硬膜外麻醉下婦科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響及臨床意義。方法 在硬膜外麻醉下，將80名ASA 1～2級(jí)婦產(chǎn)科手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組麻醉后未注射任何輔助藥物，實(shí)驗(yàn)組麻醉后切皮前靜脈注射了5mg咪唑安定，麻醉前，麻醉后切皮前，腹腔內(nèi)，關(guān)腹時(shí)，分別采集靜脈血，用熒光法測(cè)定兒茶酚胺（CA），同時(shí)記錄MAP、HR、SPO2，觀察手指血糖（G）。結(jié)果 硬膜外麻醉增加HR、G、E、NE，靜注咪唑安定減少HR、G、E、NE。結(jié)論 咪唑安定在硬膜外麻醉的婦科手術(shù)時(shí)明顯減少壓力反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：咪唑安定 ;硬膜外麻醉 ;婦科手術(shù) ;應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

婦產(chǎn)科手術(shù)主要選擇硬膜外麻醉，患者對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼和硬膜外麻醉本身都會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)。本研究小組擬研究婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)硬膜外麻醉時(shí)咪唑安定對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：年齡25～50歲，體重（50±5）kg的ASA 1～2級(jí)患者80名，隨機(jī)把硬膜外麻醉下接受婦產(chǎn)科手術(shù)的分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。對(duì)照組麻醉后未注射任何輔助藥物，實(shí)驗(yàn)組麻醉后切皮前靜脈注射了5毫克咪唑安定。

1.2 方法：患者進(jìn)入之后開放靜脈，進(jìn)行ECG、NIBP和SpO2的檢測(cè)，選擇L1～2進(jìn)行硬膜外穿刺、置管，注入1.5%利多卡因12～15ml，麻醉平面為T8～S1，肌肉松弛良好，麻醉效果滿意。

兩組患者在麻醉前、麻醉后切片前，在進(jìn)入腹腔及關(guān)閉腹部時(shí)，分別采集靜脈血，用熒光法測(cè)定兒茶酚胺（CA），同時(shí)記錄MAP、HR、SpO2，觀察手指血糖（G）。所有數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)上用表示，使用匹配t檢驗(yàn)，P<0.05有顯著性差異，P<0.01有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化：對(duì)照組麻醉后MAP無明顯變化，HR速度加快。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后MAP無明顯變化，但靜脈注射咪唑安定后，麻醉后HR速度減慢，鎮(zhèn)靜后減慢。見表1.

2.2 血糖和兒茶酚胺變化：對(duì)照組麻醉后及各手術(shù)時(shí)期血糖（G）和兒茶酚胺（腎上腺素E和去甲腎上腺素NE）均有所增加。實(shí)驗(yàn)組患者各指數(shù)麻醉后有所增加，咪唑安定后各有所下降。見表2。

2.3 兩組患者麻醉后及手術(shù)期間，SpO2無顯著變化。

3 討論

麻醉和手術(shù)的緊張、恐怖引起的精神刺激會(huì)提高人體的應(yīng)激反應(yīng)，稱為心理應(yīng)激，麻醉和手術(shù)的操作會(huì)加劇人體的應(yīng)激反應(yīng)。急劇的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)給人體帶來嚴(yán)重的新陳代謝和內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)的混亂。應(yīng)激不僅會(huì)增加或觸發(fā)過去的身體或精神疾病，還會(huì)引起疾病的發(fā)生。因此，本實(shí)驗(yàn)以觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化和兒茶酚胺（腎上腺素E和去甲腎上腺素NE）及血糖濃度的應(yīng)激反應(yīng)為指標(biāo)，觀察咪唑安定對(duì)硬膜外麻醉后應(yīng)激反應(yīng)的影響。硬膜外麻醉中經(jīng)常輔助使用鎮(zhèn)靜劑，消除患者的緊張、恐懼心理，即消除心理應(yīng)激，防止焦慮，減輕不動(dòng)程度的鎮(zhèn)靜和應(yīng)激反應(yīng)。咪唑安定是一種新型苯二氮類鎮(zhèn)靜劑，具有催眠鎮(zhèn)靜、抗不安、順行性記憶喪失及抗驚厥作用，其水溶性、作用迅速、半衰期短、安全限度廣等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于地區(qū)麻醉患者的鎮(zhèn)定。

本研究認(rèn)為，硬膜外麻醉后，無論是對(duì)照組還是實(shí)驗(yàn)組，MAP均無明顯變化，從理論上講，硬膜外麻醉后外周血管擴(kuò)張，血壓當(dāng)然要下降，但患者對(duì)手術(shù)的恐懼和手術(shù)的刺激會(huì)增加人體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高，由于二者的共同作用，血壓沒有明顯的變化。兩組麻醉后切皮除前HR均迅速增加（P<0.01），對(duì)照組手術(shù)期間HR快速增加（P<0.05），這與患者對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼有關(guān)，實(shí)驗(yàn)組在麻醉后（P<0.05）進(jìn)入腹腔或關(guān)腹腔時(shí)HR較晚，此時(shí)的變化與咪唑安定鎮(zhèn)靜有關(guān)。

綜上所述，在硬膜外麻醉下進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，咪唑安定劑可以對(duì)抗麻醉和手術(shù)的心理應(yīng)激，減少低血糖和兒茶酚胺，緩解血流動(dòng)力學(xué)的變動(dòng)，不抑制呼吸，臨床上可以安全使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍江山，高陽，蘇華.咪唑安定對(duì)硬膜外麻醉下婦科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響與麻醉學(xué)研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（3）：163-166.