張瑤 張瑩 繆惠瓊 尹海燕

摘要：目的：研析在胎兒畸形的診斷中應用二維及四維超聲檢查的臨床意義。方法：研究案例選擇的是2020年1月-2020年12月前往醫(yī)院進行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的742例孕婦，所有孕婦均接受了二維超聲和四維超聲進行檢查，觀察比較這兩種超聲檢查方法對胎兒畸形的陽性檢出率、準確性、敏感度、特異性的影響。結(jié)果：施行四維超聲檢查的胎兒畸形檢出率明顯高于二維超聲檢查，兩組存在可比性（P<0.05）。結(jié)論：在對胎兒畸形的診斷檢查中，四維超聲檢查比二維超聲檢查的結(jié)果更加準確，更能有效提升胎兒畸形的檢出率，因此，臨床在對孕婦進行胎兒畸形的診斷時，可優(yōu)先采取四維超聲檢查。

關(guān)鍵詞：二維超聲;四維超聲;胎兒畸形診斷;臨床意義

【中圖分類號】R445.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

胎兒畸形也叫胎兒先天發(fā)育畸形或出生缺陷，是指胚胎或胎兒在發(fā)育過程中而引起的身體某個結(jié)構(gòu)形態(tài)異常或功能代謝異常，常見的胎兒畸形有腦積水、唇腭裂、先天性心臟病等。在胎兒畸形的彩超診斷中，二維彩超和四維彩超是很常用的，但是有臨床研究顯示，二維彩超篩查胎兒畸形準確度較低，而四維彩超可以立體成像、實時追蹤胎兒的運動軌跡，成像更加清晰直觀，準確度更高?；诖?，本文探究了二維和四維超聲檢查對診斷胎兒畸形的臨床應用價值，以下是具體研究內(nèi)容。

1. 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究通過回顧式分析方法，整理了醫(yī)院2020年1月-2020年12月時段接收的共計742例接受產(chǎn)胎兒畸形篩查的孕婦基礎(chǔ)資料，年齡分布于20-39歲之間，平均年齡27.17±4.51歲，孕周分布于22-25周，平均孕周23.01±1.14周，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有306例和436例。所有孕婦的普通信息材料完整，并排除合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、溝通障礙及妊娠合并癥孕婦。

1.2方法

所有孕婦均接受二維及四維超聲進行胎兒畸形篩查。

1.2.1二維超聲檢查

采用超聲檢查儀（美國通用電氣公司生產(chǎn)的GE Voluson E10彩色多普勒超聲檢測儀），檢測儀探頭頻率設(shè)為3.5-5MHz。協(xié)助孕婦呈仰臥位，探頭在孕婦暴露的腹部進行胎兒頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱以及四肢的檢查，并詳細記錄下各個參數(shù)。

1.2.2四維超聲檢查

采用超聲檢查儀（美國通用電氣公司生產(chǎn)的GE Voluson E10彩色多普勒超聲檢測儀），調(diào)整成四維容積采樣框，并利用計算機對所得信息進行實時三維重建，獲取三維圖像，檢測儀探頭頻率設(shè)為5-7MHz。協(xié)助孕婦呈仰臥位，探頭在孕婦暴露的腹部進行縱、橫、斜三個方向的掃描，待屏幕的立體動態(tài)圖像出現(xiàn)后，依次檢查胎兒的頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱以及四肢，并詳細記錄下各個參數(shù)。最后根據(jù)拍片判定胎兒畸形狀況。

1.3觀察指標

胎兒畸形檢出率：以妊娠結(jié)束或胎兒出生后的臨床診斷結(jié)果為金標準，記錄下胎兒畸形的類型和畸形檢出率。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS分析，用表計量資料，行t檢驗;用%表計數(shù)資料，行X2檢驗，均以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

比較兩種檢查方式的胎兒畸形檢出率

根據(jù)表1的相關(guān)數(shù)據(jù)得知，本次統(tǒng)計的胎兒畸形類型主要有心臟畸形、唇腭裂、胸腹部異常等，742例受檢孕婦中，實際畸形例數(shù)（金標準）有228例，二維超聲檢查的胎兒畸形檢出率為71.053%，四維超聲檢查的胎兒畸形檢出率為93.42%，兩種方法對比差異顯著（P<0.05）。

3.討論

胎兒畸形通常是指胎兒先天異常，包括胎兒各種結(jié)構(gòu)畸形、功能缺陷、代謝以及行為發(fā)育等方面的異常，胎兒畸形約占活產(chǎn)兒的3%。目前已被確認的胎兒畸形種類繁多，最常見的有先天性心臟病、腦積水、神經(jīng)管缺陷等，主要病因有遺傳因素和環(huán)境因素。胎兒畸形會導致新生兒死亡率增加，即使存活也會不同程度的影響新生兒的生理功能、外觀和健康，給家庭及社會帶來很大的負擔，也會畸形患兒及其親人的心理健康造成不利影響。因此，為了降低胎兒致畸的概率，孕婦孕期的定期檢查極其必要，隨著產(chǎn)前診斷水平的提高，很多胎兒畸形可以在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)或干預，對于產(chǎn)前檢查有疑似畸形胎兒的孕婦，可以通過盡早的篩查和治療，減少嚴重畸形胎兒的出生。目前臨床采用的手段有影像學檢查、生化檢查等，其中超聲檢查是檢查和診斷胎兒畸形的主要方式，早期妊娠和中期妊娠遺傳學超聲篩查，可以發(fā)現(xiàn)70%以上的胎兒畸形，對臨床醫(yī)生而言，可以提前診斷，有著更多的時間對胎兒進行嚴密觀察，對胎兒預后進行及早的評估和處理，同時也能提高出生患兒生活質(zhì)量和生存幾率。本文所探究的二維和四維超聲都屬于無創(chuàng)傷的造影檢查方法，但是二維超聲作為排畸最基礎(chǔ)的常規(guī)檢查儀器，所成圖像的清晰度、穿透力都不是很優(yōu)秀，而四維超聲作為當前世界最先進的彩超檢查手段，所成的圖像可以動態(tài)顯示，實現(xiàn)了立體成像，更加動態(tài)直觀，可實時動態(tài)觀察胎兒頭部、軀體情況，圖像也更加清晰，不僅可觀察到胎兒成長的過程，還可以檢查胎盤、羊水等情況，有著二維彩超所不能比擬的優(yōu)勢。最終研究結(jié)果證實，對于胎兒畸形的臨床檢查和診斷中，四維超聲檢查的胎兒畸形檢出率更高，兩種方法比較差異明顯（P<0.05）。由此可見，四維超聲檢查對診斷胎兒畸形的臨床價值優(yōu)越，值得推廣。

參考文獻：

[1]王向東，王夢君，吳瑋，等. 產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（33）：134-137.

作者簡介：張瑤（1977-07-），女，漢族，本科，云南曲靖人，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科，產(chǎn)科。