趙朝帆

摘要：目的：結(jié)合臨床實(shí)踐，歸納總結(jié)出老年股骨近端骨折有效的治療方法。方法：隨機(jī)從我院2019年1月到2021年6月期間治療的老年股骨近端骨折的病案中隨機(jī)抽取64例，將其均分為對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組采取DHS內(nèi)固定術(shù)，觀察組接受PFNA內(nèi)固定術(shù)，對(duì)兩組干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且Harris評(píng)分更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：相比于DHS內(nèi)固定術(shù)，PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨近端骨折效果更突出。

關(guān)鍵詞：股骨近端骨折;老年;PFNA內(nèi)固定術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

股骨近端骨折作為骨科臨床較為常見的一種病癥，股骨近端骨折與骨質(zhì)疏松之間的聯(lián)系密切。老年人因?yàn)楸旧砀黜?xiàng)機(jī)能的衰退，再加上大部分老年人都存在不同程度的骨質(zhì)疏松情況，使得老年人成為股骨近端骨折的高發(fā)群體[1]。當(dāng)老年人發(fā)生股骨近端骨折以后，因?yàn)楸旧淼闹w功能受到限制，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。對(duì)此，臨床有效的治療尤為關(guān)鍵。本研究作者結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出PFNA內(nèi)固定術(shù)治療方法，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入我院2019年1月到2021年6月治療的老年股骨近端骨折患者64例，男女比例為30：34，最小年齡為60歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（65.02±2.84）歲。將其均分為對(duì)照組與觀察組，并通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異不明顯，符合臨床對(duì)照研究條件。

1.2方法

對(duì)照組采取DHS內(nèi)固定術(shù)，接受全身麻醉，選擇在髖外側(cè)切開一個(gè)切口，將骨折部位充分暴露在外，以15°的前傾角、135°的頸干角將導(dǎo)針打入小粗隆下方[2]。在C臂機(jī)的指引下，合理調(diào)整導(dǎo)針位置，要求其正位與側(cè)位于股骨頭頸的中線偏下和股骨頭頸的正中。然后，置入螺釘和鋼板螺絲，在關(guān)節(jié)面下5mm處置入防旋螺釘，放置負(fù)壓引流，并縫合關(guān)閉切口。

觀察組采取FNA內(nèi)固定術(shù)，協(xié)助患者取仰臥位，接受全身麻醉，大粗隆頂點(diǎn)確定為長(zhǎng)度大約為5cm的手術(shù)切口。充分暴露股骨關(guān)節(jié)，把導(dǎo)針刺入大粗隆頂點(diǎn)的中心，開孔并適量地進(jìn)行擴(kuò)髓，接下來(lái)把防旋股骨近端髓內(nèi)釘置入其中，在X線引導(dǎo)下調(diào)整固定針的位置，保證其前傾角度控制在10°—15°。在股骨頭頸內(nèi)部置入導(dǎo)針，直到關(guān)節(jié)面下大約1cm部位。采用C臂機(jī)調(diào)整導(dǎo)針，最好處于股骨頭頸的中線稍微偏下的部位，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入器，并有效鎖定，并利用瞄準(zhǔn)器把插入器鎖入遠(yuǎn)端螺釘。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行全面沖洗，接受負(fù)壓引流，并縫合關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者各自治療期間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，治療前、治療1周后疼痛程度、股骨功能障礙情況等進(jìn)行比較，通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]進(jìn)行疼痛感評(píng)估，總分10分，分值越高表明疼痛感越嚴(yán)重;應(yīng)用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者骨折進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包含關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及畸形情況，分值為0～100分，分值越高提示患者關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

總結(jié)記錄的數(shù)據(jù)值經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，計(jì)量資料經(jīng) （）表示，由t檢，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且Harris評(píng)分更優(yōu)（P<0.05），詳見表1。

3討論

股骨近端骨折作為臨床骨科較為常見的骨折癥狀，解剖結(jié)構(gòu)極為薄弱的位置，其本身位于松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨的交界位置，在遭受重力打擊的情況下，極為容易導(dǎo)致骨折現(xiàn)象[4]。對(duì)老年人群體來(lái)說(shuō)，其本身的骨性相對(duì)脆弱，受到間接旋轉(zhuǎn)外力或直接暴力時(shí)容易造成髖部骨折，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，肢體活動(dòng)受限，正常生活受到嚴(yán)重的影響。對(duì)此，臨床上綜合參考其耐受性情況采取針對(duì)性的治療方案，讓患者能夠更好的接受治療方案，才能夠有效保障臨床治療效果。PFNA以Gamma 釘和 PFN為基礎(chǔ)，創(chuàng)新設(shè)計(jì)了新型髓內(nèi)固定系統(tǒng)，螺旋刀片替代了股骨頭頸螺釘，抗旋轉(zhuǎn)及抗切除穩(wěn)定性更佳，且不會(huì)傷害周圍組織，術(shù)中出血量較低，患者不會(huì)感到很痛苦，比較適合老年患者。本研究結(jié)果也證實(shí)了PFNA內(nèi)固定術(shù)的有效性，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭冰，劉躍華.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（11）：2033—2035.

[2]李磊.PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（31）：73—75.

[3]馬偉龍，孫若然.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（26）：4853—4855.

[4]鄭熔昭.DHS和PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨近端骨折臨床療效比較[J].中外醫(yī)療，2020，39（10）：73—76.