劉 璽 (南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，湖南 衡陽(yáng) 421001)

臨床上多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)前均背負(fù)較大心理負(fù)擔(dān)，一方面由于對(duì)自身病情缺乏認(rèn)知，往往高估了自身病情的嚴(yán)重程度，增加了內(nèi)心的恐懼；另一方面由于缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)，高估了手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)性，擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意外，對(duì)于醫(yī)生缺乏信任[1]；因此多數(shù)患者在手術(shù)前通常陷入了較大的焦慮狀態(tài)，通過(guò)術(shù)前對(duì)患者的心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察可洞察患者的心理狀況，一旦患者過(guò)于緊張將影響手術(shù)的推進(jìn)，即便繼續(xù)實(shí)施手術(shù)，也會(huì)對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[2]。因此，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于手術(shù)室患者的護(hù)理實(shí)踐中對(duì)于緩解患者的不良情緒顯得至關(guān)重要[3]。本次研究探究巡回?zé)o縫隙護(hù)理模式對(duì)于緩解手術(shù)室患者焦慮情緒的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年1月在我院接受心臟手術(shù)治療的患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，梳理分析病例資料，排除對(duì)手術(shù)耐受能力低的老年患者及存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者，挑選出符合試驗(yàn)要求的90例進(jìn)行入組試驗(yàn)，隨機(jī)分為對(duì)照組45例與觀察組45例，所有受試個(gè)體均自愿同意參與本次試驗(yàn)研究，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組行巡回?zé)o縫隙護(hù)理模式。對(duì)比分析患者滿意度、焦慮水平、臨床相關(guān)指標(biāo)及緊張緩解情況的組間差異性。受試個(gè)體的性別、年齡及手術(shù)類型等基線資料組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 受試個(gè)體基線資料的組間對(duì)比

1.2方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前1 d引導(dǎo)患者禁食，按照醫(yī)囑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的不同手術(shù)類型做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，對(duì)于有異常情況的患者進(jìn)行詳細(xì)記錄并告知手術(shù)醫(yī)生。觀察組患者在對(duì)照組層面實(shí)施巡回?zé)o縫隙護(hù)理模式[4]，具體程序如下：①建立無(wú)縫隙巡回管理小組：建立3個(gè)全程管理小組，全天24 h進(jìn)行巡回?zé)o縫隙管理，每個(gè)小組嚴(yán)格執(zhí)行8 h在崗，對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理服務(wù)。②全面分析患者病例資料：對(duì)患者病例資料進(jìn)行梳理，分析既往病史、過(guò)敏史及擬進(jìn)行的手術(shù)，以便為手術(shù)方式、麻醉方式的選擇提供指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者的心率、血壓指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，若患者處于緊張、焦慮狀態(tài)應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理狀態(tài)，多向患者講述以往成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心和決心，緩解心理壓力。③護(hù)理人員做好手術(shù)配合工作：根據(jù)患者的手術(shù)類型積極準(zhǔn)備術(shù)前工作，對(duì)手術(shù)室微環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，觀察溫度、濕度變化情況，將室內(nèi)濕度調(diào)節(jié)到40%～60%之間，將溫度調(diào)節(jié)為22～25 ℃，將手術(shù)器械、藥物進(jìn)行定置管理，每臺(tái)手術(shù)保證2名巡回護(hù)士陪同，1名配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行輔助工作及物品準(zhǔn)備，另1名觀察患者的生命體征變化情況并與患者保持溝通，根據(jù)患者的主訴采取相應(yīng)的措施以緩解不適癥狀。④術(shù)中的應(yīng)急準(zhǔn)備：在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切觀察靜脈通路情況，若生命體征出現(xiàn)較大波動(dòng)，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行急救。⑤術(shù)后工作的交接：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)和處理，確保無(wú)誤后進(jìn)行工作交接，由巡回護(hù)士將患者送回病房，并根據(jù)患者病情狀況采取針對(duì)性的宣傳教育措施，告知患者及家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)。⑥病房監(jiān)護(hù)：患者送入病房后由巡回護(hù)士進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者病情的發(fā)展變化情況及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)水平，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)：①患者滿意度及緊張緩解情況：對(duì)患者的手術(shù)室環(huán)境滿意度及護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)比患者緊張緩解情況的組間差異性。滿意度采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行[5]，術(shù)后第3天對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，主要涉及手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理治療量?jī)蓚€(gè)大項(xiàng)；緊張度緩解情況評(píng)價(jià)采用知覺(jué)壓力量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察其緊張度緩解情況。②患者焦慮水平[6]：采用狀態(tài)焦慮(S-AI)量表及特質(zhì)焦慮(T-AI)量表，對(duì)患者的焦慮水平進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明心理狀況越差。③臨床相關(guān)指標(biāo)[7]。對(duì)患者入室手術(shù)前后的心率、血壓變化情況進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者的心理緊張情況。

2 結(jié)果

2.1滿意度及緊張度緩解情況的組間對(duì)比：在滿意度方面，觀察組的手術(shù)室環(huán)境滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在緊張度緩解方面，觀察組為91.11%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者滿意度及緊張緩解情況的組間對(duì)比[例(%)]

2.2焦慮水平的組間對(duì)比：巡回?zé)o縫隙護(hù)理干預(yù)前，焦慮水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分均得到了明顯降低，且顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 患者焦慮情況的組間對(duì)比分)

2.3入室前后相關(guān)指標(biāo)變化情況的組間對(duì)比：進(jìn)入手術(shù)室前，患者各項(xiàng)指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)入手術(shù)室后，觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 入室前后相關(guān)指標(biāo)變化情況的組間對(duì)比

3 討論

手術(shù)是臨床中風(fēng)險(xiǎn)性較大的治療措施，尤其是對(duì)于有創(chuàng)性手術(shù)，增加了治療中的風(fēng)險(xiǎn)性和不可預(yù)知性，同時(shí)由于手術(shù)室環(huán)境較為封閉和安靜，容易誘發(fā)待手術(shù)患者的心理緊張和焦慮，甚至給手術(shù)質(zhì)量造成嚴(yán)重的干擾，對(duì)患者的預(yù)后結(jié)局造成不利影響[9]。有相關(guān)研究指出[10]，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者的不良心理狀態(tài)，對(duì)于提升患者的依從性及護(hù)理滿意度均具有積極意義，目前國(guó)外通常將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念與手術(shù)治療進(jìn)行密切聯(lián)系，在護(hù)理干預(yù)措施的輔助下有效促進(jìn)了手術(shù)過(guò)程的順利推進(jìn)，同時(shí)也取得理想的術(shù)后效果。巡回?zé)o縫隙護(hù)理模式是一種全過(guò)程的護(hù)理理念，對(duì)患者實(shí)施全天24 h的護(hù)理管理，是現(xiàn)代護(hù)理管理模式中的新突破，通過(guò)對(duì)護(hù)理工作中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足進(jìn)行全面分析和糾正，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使得護(hù)理工作得以持續(xù)性提升，逐步推進(jìn)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

巡回?zé)o縫隙護(hù)理模式以患者為中心，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷不斷對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，緩解了患者的不良情緒，增加了手術(shù)過(guò)程的安全性。本次研究結(jié)果表明，在滿意度方面，觀察組的手術(shù)室環(huán)境滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在緊張度緩解方面，觀察組為91.11%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，巡回?zé)o縫隙護(hù)理模式使得護(hù)理人員在術(shù)前與術(shù)后均陪同在患者身邊，通過(guò)人文關(guān)懷拉近了護(hù)患距離，不僅提高了患者的滿意度，而且緩解了緊張情緒。巡回?zé)o縫隙護(hù)理干預(yù)前，焦慮水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分均得到了明顯降低，且顯著低于對(duì)照組患者，說(shuō)明巡回?zé)o縫隙護(hù)理模式通過(guò)術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估與講解，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定了針對(duì)患者需求的心理疏導(dǎo)措施，對(duì)于緩解患者的焦慮情緒發(fā)揮了積極作用。進(jìn)入手術(shù)室前，患者各項(xiàng)指標(biāo)組間無(wú)顯著差異(P>0.05)；進(jìn)入手術(shù)室后，觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果指示，巡回?zé)o縫隙護(hù)理管理通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患間的溝通交流，取得了患者的信任，在緩解患者心理緊張的同時(shí)使患者的相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至了正常水平，為手術(shù)的持續(xù)推進(jìn)創(chuàng)造了良好的條件。

綜上所述，將巡回?zé)o縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室患者的護(hù)理實(shí)踐中，可明顯提升患者的整體滿意度，不僅有效改善了各項(xiàng)臨床指標(biāo)，而且緩解了患者的焦慮、緊張情緒，提升了患者的心理健康狀況，取得了顯著的護(hù)理效果，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。