鄧佳音 (長沙市第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 長沙 410000)

慢阻肺是臨床常見慢性呼吸道疾病，雖然目前臨床尚不明確疾病發(fā)生原因，但發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)喘息、呼吸困難和慢性咳嗽等癥狀，甚至還會誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病發(fā)生[1]。伴隨近幾年社會人口發(fā)展趨勢愈發(fā)高齡化，受年齡因素影響，患者機(jī)體功能逐漸衰退，一定程度提高了老年慢阻肺發(fā)生率。因該疾病具有病程時間長、病情發(fā)作反復(fù)特點(diǎn)，因此在行治療時臨床多選擇應(yīng)用藥物療法進(jìn)行。然而，長期用藥治療易使患者出現(xiàn)耐藥性影響治療效果，無法對患者病情有效控制?；诖?，在行藥物治療的同時加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉的重視非常重要。呼吸肌康復(fù)鍛煉開展主要是由專業(yè)治療師對患者肺部進(jìn)行治療，其目的是通過指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練使其肺功能改善[2]。本研究以106例老年慢阻肺患者為研究對象，探討阿奇霉素與呼吸肌康復(fù)鍛煉共同應(yīng)用效果情況。

1 資料與方法

1.1病例資料:選取2018年1月～2020年1月我院接收的106例老年慢阻肺患者為研究對象，本院醫(yī)學(xué)委員會知曉同意本研究。以數(shù)字號形式進(jìn)行組別分設(shè)，即對照組和觀察組各53例。對照組患者中男31例，女22例；年齡(72.63±2.24)歲，選取范圍63～85歲；病程(2.14±0.35)年，選取范圍0.6～6年。觀察組患者中男32例，女21例；年齡(72.72±2.22)歲，選取范圍63～85歲；病程(2.16±0.36)年，選取范圍0.6～6年。兩組病例資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：此研究選取的慢阻肺者經(jīng)CT檢查、X線檢查均確診；研究所選病例年齡63～85歲；選取對象知曉同意本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能不全、心血管病癥者；藥物禁忌證者；伴有支氣管哮喘、肺結(jié)核病癥者；不配合研究進(jìn)行者。

1.3方法：所有患者均予以常規(guī)治療，包括戒煙、吸氧、茶堿緩釋片(珠海潤都制藥股份有限公司；H20065702)和沙美特羅氟替卡松吸入劑(生產(chǎn)廠家：Glaxo Operations UK Limited；國藥準(zhǔn)字：H20140165)。其中，茶堿緩釋片口服用藥，0.3 g/次，1次/d；沙美特羅氟替卡松吸入劑根據(jù)患者病情控制吸入量50～500 μg，1吸/次，2次/d。對照組患者在此基礎(chǔ)上選擇應(yīng)用阿奇霉素治療，0.25 g/次，1次/d。連續(xù)用藥治療6個月。

觀察組患者選擇應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合呼吸肌康復(fù)鍛煉治療，阿奇霉素同對照組患者的用藥方法、劑量。呼吸肌康復(fù)鍛煉具體如下：①縮唇呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將肩頸肌肉群放松，嘴唇閉嘴，用鼻子緩慢吸氣，盡可能實施膈肌理想吸氣2 s左右，隨后從口腔中將氣體呼出，縮唇做吹口哨形態(tài)將氣體緩慢呼出，氣體呼出時間盡量控制在1～3 s，保證氣息均勻，盡量完全排出肺內(nèi)殘氣，防止小氣道塌陷，每日進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為30 min。②腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行坐位，把雙手分別置于胸前和腹部，放松上身后指導(dǎo)患者深呼吸，在吸氣時將腹部挺起，并用手按壓腹部，胸部保持靜止不動狀態(tài)，腹部在呼氣時處于內(nèi)陷狀態(tài)將氣呼出，呼氣和吸氣操作用時比為2:1，循環(huán)呼吸，且節(jié)奏盡量把持抑制，3次/d，15 min/次。進(jìn)行腹式呼吸時盡量將腹部運(yùn)動幅度增大，應(yīng)用膈肌力量呼吸，使患者膈肌活動量增加，能有效改善患者呼吸功能，使通氣量增加。③呼吸操訓(xùn)練：包括下蹲呼吸和屈腰呼吸、抱膝呼吸和抱胸呼吸等，指導(dǎo)患者雙手叉腰在穩(wěn)定狀態(tài)下開展呼吸訓(xùn)練。前傾軀干，雙手自然垂落并正常呼吸、做展開臂抱膝時交替呼吸、肘膝關(guān)節(jié)在屈肘時交替呼吸；旋轉(zhuǎn)上身時做一吸一伸運(yùn)動；平舉上肢時吸氣，下落時呼氣?？筛鶕?jù)患者實際情況適當(dāng)增加運(yùn)動量，2次/d，30 min/次。待結(jié)束訓(xùn)練后可指導(dǎo)患者將四肢放松，并指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。上述訓(xùn)練方法均持續(xù)訓(xùn)練3個月。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn):以治療后為判定時間，評估患者治療效果情況[3]，標(biāo)準(zhǔn)劃分以顯效、好轉(zhuǎn)和無效進(jìn)行，其中肺部哮鳴音或痰鳴音基本消失，臨床癥狀、體征基本恢復(fù)正常，呼吸功能恢復(fù)正常為顯效；肺部能聞及一定程度哮鳴音或痰鳴音，臨床癥狀、體征改善明顯為好轉(zhuǎn)；相比治療前臨床癥狀無變化，病情有加重趨勢為無效。

以治療前、后為判定時間，評估患者生活質(zhì)量情況，選用SGRQ(圣喬治呼吸調(diào)查問卷)[4]進(jìn)行，問卷問題有50個，主要包括活動、癥狀和對日?；顒拥挠绊?，問卷總分100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越差。

在比較患者心率、呼吸頻率和膈肌活動等生理體征中，以對照組、觀察組患者判定對象，觀察分析患者具體情況。

在比較患者FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼氣容積)和FEV1/FVC肺功能指標(biāo)中以對照組、觀察組患者為判定對象，觀察分析治療前后患者具體情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析:SPSS23.0為數(shù)據(jù)處理工具輸入數(shù)據(jù)，χ2檢驗用率指標(biāo)表示的計數(shù)資料，t檢驗用評分指標(biāo)表示的計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比:對照組患者治療總有效率75.47%明顯低于觀察組患者的96.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2兩組患者生理體征對比：對照組患者心率、呼吸頻率明顯高于觀察組患者，膈肌活動明顯低于觀察組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生理體征對比

2.3兩組患者治療前、后肺功能指標(biāo)對比：治療前兩組患者肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后對照組患者的肺功能指標(biāo)明顯低于觀察組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后肺功能指標(biāo)對比

2.4兩組患者治療前、后SGRQ評分對比:在比較SGRQ評分中，治療前后為判定時間，對照組、觀察組數(shù)據(jù)評分結(jié)果比較，前者低于后者(P<0.05)；治療前兩組患者SGRQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者SGRQ評分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前、后SGRQ評分對比分)

3 討論

慢阻肺是一種以老年者為主要發(fā)病群體且能對患者機(jī)體健康帶來嚴(yán)重危害的慢性病癥，雖然目前對疾病發(fā)生原因不確切，但認(rèn)為和空氣污染和蛋白酶-抗蛋白酶失衡、吸煙和感染等原因相關(guān)。有報道指出，慢阻肺的發(fā)生和慢性支氣管炎有一定關(guān)聯(lián)性，炎性反應(yīng)能導(dǎo)致杯狀細(xì)胞增生，黏液腺肥大，增加支氣管黏液分泌，降低通透性[5]。由于當(dāng)前臨床對于慢阻肺的治療無特效方法，加之該疾病具有病程時間長、病情發(fā)作反復(fù)特點(diǎn)，因此治療的開展主要在于使氣流受限緩解，生活質(zhì)量提升，生命周期延長。

阿奇霉素為15環(huán)抗生素，其有較強(qiáng)的抗菌效果和消炎作用；而且其能穩(wěn)定、長期地存在于患者體內(nèi)，能有效延長藥效持續(xù)時間[6]。因為指導(dǎo)患者服用阿奇霉素后，能有效抑制中性粒細(xì)胞的IL-8(白細(xì)胞介素-8)、IL-6和TNF-α(腫瘤壞死因子-α)的表達(dá)與合成，減弱中性粒細(xì)胞繁殖能力，同時和正常細(xì)胞一樣，中性粒細(xì)胞可在藥物作用下走向凋亡，從而能有效減輕炎性反應(yīng)。另外，慢性炎性反應(yīng)的發(fā)生也和生物被膜具有一定相關(guān)性，阿奇霉素的應(yīng)用能對生物被膜形成予以破壞，氣道炎性反應(yīng)減輕；氣道腺體肥大易增加黏液分泌量，而阿奇霉素的應(yīng)用有較好的殺菌消炎功效，能促使腺體恢復(fù)至正常大小，使分泌物量減少[7]。除此之外，阿奇霉素的應(yīng)用還能有效阻礙纖毛運(yùn)動，降低支氣管平滑肌與氣管痙攣交感反應(yīng)，改善氣道狹窄情況，加快患者肺功能恢復(fù)；同時，此藥物的實施還能有效減少氧自由基，通過不斷刺激細(xì)胞免疫系統(tǒng)，可有效提高機(jī)體免疫預(yù)防能力，對病菌侵入有效抑制。

雖然阿奇霉素藥物的應(yīng)用能取得較好效果，但由于患者年齡、病情狀況等多因素影響，長期用藥易使患者產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果和預(yù)后?；诖?，在指導(dǎo)患者用藥治療的同時，加強(qiáng)對呼吸肌鍛煉的重視也非常重要，對改善患者病情有重要作用。有研究指出，為將慢阻肺徹底治愈，避免病情的持續(xù)復(fù)發(fā)或惡化，將康復(fù)期護(hù)理工作做好非常重要，同時開展有效合理的護(hù)理干預(yù)能對肺功能受損情況有效修復(fù)，從而有助于患者呼吸功能改善[8]。對此，本研究選擇開展呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練，此干預(yù)方法的實施有助于患者肺功能的改善，減輕患者不適感。在本研究中，呼吸肌康復(fù)鍛煉的開展主要是從縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練和呼吸操訓(xùn)練等方面進(jìn)行，其中縮唇呼吸訓(xùn)練能使患者氣道內(nèi)壓提升，提高每次通氣量，使每分鐘通氣量和呼吸頻率下降，有助于對患者呼吸頻率的調(diào)節(jié)。腹式呼吸訓(xùn)練的開展，患者吸氣時會降低膈肌、腹部膨脹，在吐氣時會上升橫膈膜，且比平時狀態(tài)高，患者能夠深度呼吸，吐出在肺底部停滯的二氧化碳，在吸氣時則能吸入更多新鮮空氣；呼吸操訓(xùn)練的開展具有強(qiáng)身健體效果，能使患者呼吸肌耐力和肌力增強(qiáng)，呼吸困難癥狀改善，活動能力提升[9]。除此之外，也有研究指出，膈肌運(yùn)動能對肺部通氣量產(chǎn)生直接影響，呼吸肌功能鍛煉的開展能使膈肌活動范圍增加，由此能證實呼吸肌康復(fù)鍛煉有助于患者肺功能改善，肺活量擴(kuò)大，可將胸廓最大程度擴(kuò)張，肺下部肺泡伸縮，肺功能改善[10]。

本研究以106例老年慢阻肺患者為研究對象，予以患者呼吸機(jī)康復(fù)鍛煉與阿奇霉素共同治療干預(yù)取得較好干預(yù)效果，能有效改善患者病情，加快肺功能恢復(fù)正常，使患者不適感降低，生活質(zhì)量提升，有較好臨床應(yīng)用價值。因為阿奇霉素能使氣道炎性反應(yīng)減輕，使患者臨床癥狀緩解，而且在患者肺功能改善方面主要是因阿奇霉素能對炎性因子釋放有效抑制，從而使氣道黏液分泌作用減少。再者，因慢阻肺患者長期受胸悶、咳嗽和呼吸困難等病癥影響，長期用藥治療易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致患者心理、生理情況發(fā)生變化，無法對治療積極配合，久而久之心理和癥狀情緒發(fā)生惡性循環(huán)，降低生活質(zhì)量。對此，通過開展呼吸功能鍛煉，能使患者肺功能和生理體征指標(biāo)顯著改善，各項臨床癥狀有效緩解與消除，幫助患者樹立康復(fù)信心，生理舒適度提升。

對老年慢阻肺患者聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素和呼吸肌康復(fù)鍛煉進(jìn)行治療能取得較好治療效果，能有效改善患者病情，維持生理體征在正常狀態(tài)，改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，可推廣。