王美華 (東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，患者發(fā)病后常會(huì)伴隨半身不遂、言語不清及癱瘓等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，心理障礙發(fā)生率較高[1]。因此為了緩解患者的不良情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)，給予患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低患者的恢復(fù)時(shí)間以及保障患者身心健康都有著非常重要的影響[2]。循證能夠有效結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、病癥結(jié)果，可以為患者提供人性化的護(hù)理干預(yù)[3]。本文主要研究循證護(hù)理(EBN)應(yīng)用在腦梗死護(hù)理中的效果以及對(duì)抑郁評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年2月～2021年2月本院納入的68例腦梗死患者展開研究，依照隨機(jī)分組法將其分為兩組，各34例。參照組男19例，女15例，年齡45～67歲，平均(59.65±2.30)歲；觀察組男20例，女14例，年齡45～68歲，平均(59.75±1.55)歲，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均可配合本次治療研究，臨床信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：將腦萎縮以及老年癡呆患者排除；排除嚴(yán)重臟器功能損傷患者；排除抗拒本次研究以及中途退出患者；排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙以及臨床基本資料不完善患者。

1.3方法

1.3.1參照組：該組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者實(shí)行健康教育，強(qiáng)化其對(duì)疾病知識(shí)的了解；對(duì)于負(fù)面情緒嚴(yán)重患者，要對(duì)其實(shí)行針對(duì)性護(hù)理；監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常，則要及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3.2觀察組：該組實(shí)行循證護(hù)理。①創(chuàng)建循證護(hù)理小組：由本科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，組內(nèi)培訓(xùn)考核后制定護(hù)理方案；②提出問題：收集并分析臨床資料，查閱和腦梗死相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，根據(jù)臨床實(shí)際情況提出循證問題，并做好分析和評(píng)估工作；③循證支持：根據(jù)提出的問題，使用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行檢索，在對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格分析和鑒別之后，要對(duì)其適用性、真實(shí)性、可靠性和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行整體性評(píng)估；實(shí)施：將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況相互結(jié)合，進(jìn)而制定出針對(duì)性、有效性較強(qiáng)的護(hù)理計(jì)劃；④循證分析：對(duì)治療環(huán)境、護(hù)理需求以及患者實(shí)際病情等進(jìn)行整體性評(píng)估，同時(shí)對(duì)臨床中所存在的問題進(jìn)行收集，按照相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等找出科學(xué)有效的解決方式，并將總結(jié)歸入資料并創(chuàng)建出資料庫，以便指導(dǎo)臨床護(hù)理工作；⑤循證護(hù)理實(shí)施。宣教指導(dǎo)：對(duì)患者實(shí)行綜合、整體性指導(dǎo)，強(qiáng)化患者對(duì)腦梗死病理特征、治療方法，注意事項(xiàng)以及護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和了解，進(jìn)而提高患者積極主動(dòng)性，促進(jìn)治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行。心理指導(dǎo)：主動(dòng)和患者交流，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)根據(jù)患者的心理狀態(tài)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理指導(dǎo)，提高其治療信心和治療依從性。用藥干預(yù)：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，講述合理用藥的重要性，尤其是溶栓藥物，嚴(yán)格按要求執(zhí)行，嚴(yán)密觀察藥物的作用、副作用及不良反應(yīng)，耐心講解抗凝藥物的作用，不良反應(yīng)及其他相關(guān)藥物藥理作用，讓患者安心用藥。保證可以科學(xué)合理用藥，提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。飲食指導(dǎo)：按照患者的飲食喜好以及機(jī)體恢復(fù)情況調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)其臨床癥狀以及病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)此指導(dǎo)患者合理飲食，注意禁煙限酒。功能訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情康復(fù)情況鼓勵(lì)指導(dǎo)其展開屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、下床以及坐立活動(dòng)等，1～2次/d，30 min/次，進(jìn)而縮短患者肢體功能恢復(fù)時(shí)間，改善患者預(yù)后。認(rèn)知和語言康復(fù)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者練習(xí)吞咽咀嚼、舌頭伸縮等動(dòng)作，之后則展開發(fā)聲練習(xí)，并通過提問題的形式練習(xí)患者的反應(yīng)能力。肢體功能訓(xùn)練：初期可以練習(xí)關(guān)節(jié)屈曲和旋轉(zhuǎn)，之后則可以逐漸向獨(dú)立行走、獨(dú)自站立過度，告知患者練習(xí)自行穿衣、梳頭等動(dòng)作，但是注意勞逸結(jié)合，適度鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)：觀察患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分以及抑郁評(píng)分，同時(shí)對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、一般滿意和不滿意[4]。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組護(hù)理前后的認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、抑郁評(píng)分：對(duì)比于參照組，觀察組的認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分較高，抑郁評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察兩組護(hù)理前后的認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、抑郁評(píng)分

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦梗死在臨床中有著較高的發(fā)病率，其是一種腦血管類疾病，常見于中老年人群，且這種疾病有著發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重等特征，如果治療不夠及時(shí)，則很有可能危及患者生命[5]。此外，對(duì)于腦梗死患者來說，其行動(dòng)障礙以及認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)看較高，其不良情緒嚴(yán)重，因此為了可以消除患者負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥，給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)勢(shì)在必行[6]。

循證護(hù)理在臨床中是一種全新的護(hù)理模式，能夠圍繞患者的核心地位給予患者護(hù)理服務(wù)，能夠以人為本的思想觀念獲得充分展現(xiàn)，能夠根據(jù)患者的實(shí)際病情制定出具有科學(xué)性、規(guī)范性的護(hù)理方案[7]。在循證護(hù)理中，其需要護(hù)理人員主動(dòng)和患者交流，并講述疾病知識(shí)以及注意事項(xiàng)；對(duì)患者實(shí)行健康教育，告知患者科學(xué)合理用藥，使其深刻意識(shí)到按時(shí)用藥對(duì)于自身病情恢復(fù)的重要作用。此外，循證護(hù)理也是一種前沿性的護(hù)理模式，其能夠按照最佳證據(jù)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行確定，在醫(yī)療領(lǐng)域中有著較高的認(rèn)可度。循證護(hù)理模式中，其能夠立足于患者的自身情況找出相應(yīng)的護(hù)理證據(jù)和資料，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)并解決其中存在的問題和不足，以便對(duì)護(hù)理知識(shí)和內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)更新，給予患者具有規(guī)范性、科學(xué)性以及針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[8]。將其和常規(guī)護(hù)理相對(duì)比，循證護(hù)理更為重視理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合，可以及時(shí)對(duì)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行更新，對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)、提高患者的滿意度、改善生活質(zhì)量等都有著非常重要的作用，值得在臨床中大力推廣[9]。研究結(jié)果表明，與參照組相比較，觀察組的認(rèn)知功能及生活能力評(píng)分較高，抑郁評(píng)分顯著降低；參照組的護(hù)理滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明了對(duì)腦梗死患者實(shí)行循證護(hù)理，可以有效改善患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力，可以緩解患者的抑郁情緒，有利于提高患者滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用，其護(hù)理成效明顯，能夠改善患者的抑郁情況，同時(shí)對(duì)于提高患者的日常生活能力以及認(rèn)知功能都是非常有利的，有效性較高，具有一定的應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。