植智云，黃月桂，李娟煒 (廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

眼科老年住院患者受疾病和治療等多種因素的影響，導(dǎo)致其不安全事件風(fēng)險(xiǎn)更高。為保證眼科老年住院患者的護(hù)理安全性和有效性，對其護(hù)理安全隱患及相關(guān)因素進(jìn)行分析明確，針對性開展預(yù)防措施至關(guān)重要[1]。此外該類患者在疾病的影響下會產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種不良情緒，不僅影響其治療效果，還會導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，故在患者出院后為其提供科學(xué)的延續(xù)性護(hù)理，既能夠?qū)ζ洳涣记榫w進(jìn)行改善，還可有效提升患者生活質(zhì)量。本次研究選取眼科住院老年患者120例作為研究對象，首先對其護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，總結(jié)預(yù)防措施，再分組為其開展常規(guī)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理，探究不同護(hù)理模式對患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取2020年4月～2021年3月期間眼科住院老年患者120例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組及觀察組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有正常的理解能力、溝通能力，無意識障礙；可以獨(dú)立填寫調(diào)查問卷；手術(shù)治療后在本地休養(yǎng)并能夠配合術(shù)后隨訪；對研究知曉，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等精神異常疾病；合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全患者；無法進(jìn)行正常交流及溝通患者；中途退出研究或術(shù)后不在本地休養(yǎng)患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法

1.2.1安全隱患評估：對眼科老年住院患者護(hù)理中存在的安全隱患相關(guān)因素進(jìn)行分析，總結(jié)安全隱患包括墜床、摔傷、跌倒、眼藥水錯(cuò)用、誤食、術(shù)眼出血或發(fā)生人工晶狀體突出、術(shù)眼感染、猝死等。

1.2.2兩組患者出院后護(hù)理干預(yù)措施：對照組患者出院后給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予延續(xù)性護(hù)理：①建立延續(xù)護(hù)理小組，小組的構(gòu)成包括科室主任(1名)、眼科專家(2名)、護(hù)理人員(7名)。不同成員各司其職，其中科室主任對小組運(yùn)行進(jìn)行管理監(jiān)督；眼科專家為其進(jìn)行疾病相關(guān)知識講解和科普，開展健康教育；護(hù)理人員需要按照護(hù)理方案執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容。此外科室主任及護(hù)理人員需要接受關(guān)于延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識和技能的專業(yè)培訓(xùn)，以有效掌握該種護(hù)理模式的內(nèi)容、意義、作用和注意事項(xiàng)，提升自身專業(yè)素質(zhì)以保證護(hù)理方案合理性、有效性。②制定具體的護(hù)理方案，同醫(yī)院信息部門學(xué)習(xí)智能手機(jī)中關(guān)于“延續(xù)性護(hù)理”APP內(nèi)容的正確制定流程，將延續(xù)性護(hù)理知識內(nèi)容制作成電子版，上傳到智能手機(jī)APP內(nèi)，組內(nèi)成員需要每周定時(shí)進(jìn)行關(guān)于運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)、藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理等相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的推送，方便患者及時(shí)查看和學(xué)習(xí)。具體內(nèi)容：①正確滴眼藥水方法和用眼安全指導(dǎo):遵醫(yī)囑按時(shí)滴眼水，滴藥前洗凈雙手，眼藥瓶不觸及眼瞼和睫毛，防污染。自己滴眼藥時(shí)取仰臥位，左手中指、無名指、小指握拳，指背貼臉，食指、拇指輕輕將下眼瞼下拉成袋狀。右手握筆式持眼藥水，將右手小指根部放在左手食指根部(以拳為距離，避免眼藥水瓶口觸碰眼瞼和睫毛)，滴1～2滴眼藥水進(jìn)下穹隆。家屬滴眼藥時(shí)取坐位，頭稍后仰或仰臥位，家屬左手中指和食指輕輕用手向下拉下眼瞼，將下眼瞼下拉成袋狀，右手握筆式持眼藥水，眼藥水瓶口距離眼3 cm高處，滴1～2滴眼藥水進(jìn)下穹隆。滴眼藥水后閉目5 min，期間勿頻繁眨眼。如雙眼滴眼藥時(shí)，先滴健側(cè)，使用兩種以上眼藥時(shí)，間隔10～15 min，散瞳眼水后滴。保持眼部清潔，不要碰撞和用力揉眼，避免長時(shí)間看書報(bào)，手機(jī)等，避免用眼疲勞。②飲食指導(dǎo)：告知患者定時(shí)定量飲食的重要性，培養(yǎng)其健康的飲食習(xí)慣，同時(shí)對每天食鹽攝入量進(jìn)行嚴(yán)格限制，多食用清淡且脂肪含量較低的食物，增加新鮮果蔬攝入量，盡量不食用刺激性較強(qiáng)的食物。③藥物指導(dǎo)：為患者講解遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥對病情的影響，同時(shí)叮囑患者嚴(yán)禁擅自停藥或增減藥量，避免對疾病治療產(chǎn)生不良影響。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者適量進(jìn)行太極拳等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力和抵抗力。但需要注意運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，均以患者有輕微疲倦感為標(biāo)準(zhǔn)，以免過量運(yùn)動(dòng)誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。⑤心理護(hù)理：對患者心理健康狀態(tài)進(jìn)行評估，了解其心理情緒變化，通過轉(zhuǎn)移注意力或心理疏導(dǎo)等方式改善其不良心理，同時(shí)告知其家屬給予患者家庭、生活和精神支持對其病情控制的重要性，幫助其建立治療信心。⑥生活方式指導(dǎo)：幫助患者安排合理的作息時(shí)間表，禁止熬夜，保證睡眠充足，同時(shí)需要戒煙酒。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患者年齡、性別和疾病類型等基線資料。對比干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量和不良情緒變化。中文版低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)共25個(gè)條目，分別為0～5分，滿分為125分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[2]。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)包括24個(gè)條目，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)包括14個(gè)條目，分值越高表明抑郁、焦慮越嚴(yán)重[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較：兩組患者性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡及疾病類型比較

2.2兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月后CLVQOL評分、HAMD評分及HAMA評分比較：干預(yù)前兩組患者CLVQOL評分、HAMD評分及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后觀察組CLVQOL評分高于對照組，HAMD評分及HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月后CLVQOL評分、HAMD評分及HAMA評分比較

3 討論

3.1眼科住院老年患者護(hù)理安全隱患分析：眼科疾病患者因?yàn)橐暳ο陆?，同時(shí)需要在手術(shù)前后遮蓋術(shù)眼，導(dǎo)致其視野模糊和受限，因此當(dāng)床椅不穩(wěn)或地面濕滑等情況，容易導(dǎo)致患者跌倒、摔傷、墜床等不良事件；由于患者對各種類型眼科藥物(縮瞳藥、擴(kuò)瞳藥)缺乏正確認(rèn)知，不熟悉藥物劑量和劑型，還可能因?yàn)樽o(hù)理人員健康教育開展效果較差等因素會導(dǎo)致其藥物錯(cuò)用；老年白內(nèi)障患者術(shù)后進(jìn)行低頭彎腰動(dòng)作、或排便過于用力或因病情導(dǎo)致其情緒起伏過大等可造成眼壓上升，進(jìn)而引發(fā)術(shù)眼出血或人工晶狀體突出等情況；因患者視功能下降，容易憑手感進(jìn)食，可能導(dǎo)致誤食事件；此外受患者自身因素或護(hù)理人員操作不當(dāng)?shù)纫蛩乜赡茉斐善湫g(shù)眼感染；部分患者合并心腦血管疾病時(shí)因術(shù)后情緒過于激動(dòng)可能造成其猝死[4-5]。

因此眼科護(hù)理人員需要定時(shí)清潔地面，避免地面濕滑導(dǎo)致患者跌倒，同時(shí)需要對床椅進(jìn)行妥善固定，避免床椅不穩(wěn)造成患者跌倒，并且可在病房內(nèi)、衛(wèi)生間和走廊中安裝扶手，為其提供拐杖等輔助工具，便于患者行走；患者的病床上應(yīng)安裝防護(hù)欄以免墜床。加強(qiáng)對患者的健康教育和用藥指導(dǎo)，告知其每一種藥物的名稱、用法用量，由于老年患者記憶力較差，因此可將藥物名稱和用藥用量等寫在便簽上并張貼在床頭或藥盒等醒目處，避免患者用錯(cuò)藥物。為患者開展健康教育和心理干預(yù)，告知其術(shù)前術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，預(yù)防患者術(shù)后情緒過激，使其了解低頭彎腰或用力排便的危害，避免出現(xiàn)此類行為導(dǎo)致眼壓上升，引發(fā)不良事件。加強(qiáng)對患者的巡視和看護(hù)，并指導(dǎo)患者在視功能不良情況下不要憑借手感進(jìn)食，需要與家屬或護(hù)理人員溝通自己的訴求，避免誤食[6]。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌要求為患者提供護(hù)理操作，裂隙燈、眼壓計(jì)等設(shè)備、儀器一用一消毒，避免感染。針對原本患有心腦血管疾病患者開展針對性心理干預(yù)，使其維持情緒穩(wěn)定，避免術(shù)后情緒過激而猝死。

3.2延續(xù)性護(hù)理對眼科住院老年患者的影響：眼部手術(shù)一般不會對患者全身造成損傷，但由于眼部對日常生活的重要性，術(shù)后患者產(chǎn)生不良心理的幾率較高，部分患者術(shù)后需接受定期隨訪和終身用藥輔助治療，故亟需接受有效的護(hù)理干預(yù)，對其不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，并提升其依從性[7]。近年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展使其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有廣泛的應(yīng)用，在護(hù)理方面也越來越多的開展了基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)措施，例如微信、QQ等社交APP的應(yīng)用具有實(shí)時(shí)性和便捷性特點(diǎn)，因此受到廣大患者的喜愛。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理模式的一部分，其對住院護(hù)理進(jìn)行了延續(xù)，保證患者出院后依然能夠獲得專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，對降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，還可有效避免因病情惡化所致的再次入院情況，能夠有效提升患者生活質(zhì)量，并節(jié)約大量醫(yī)療資源[8]。本次研究中觀察組開展用眼衛(wèi)生和安全指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)和生活方式指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理后，其CLVQOL評分高于對照組，HAMD評分及HAMA評分低于對照組(P<0.05)，提示延續(xù)性護(hù)理有利于改善患者的不良情緒，同時(shí)提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，總結(jié)眼科住院老年患者護(hù)理安全隱患并實(shí)施預(yù)防措施，并為其出院后提供延續(xù)護(hù)理對改善患者不良情緒、生活質(zhì)量以及提升護(hù)理安全至關(guān)重要，故可推廣。