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        體外反搏對(duì)冠心病慢性心力衰竭療效的臨床觀察

        2021-10-21 11:19:20王現(xiàn)召禹州市人民醫(yī)院心內(nèi)科河南禹州461670
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年10期
        關(guān)鍵詞:增強(qiáng)型步行左心室

        劉 輝,王現(xiàn)召,鄭 佳 (禹州市人民醫(yī)院心內(nèi)科,河南 禹州 461670)

        冠心病所導(dǎo)致的慢性心力衰竭是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)展到終末期的一類疾病,嚴(yán)重?fù)p害心力衰竭患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量,隨著現(xiàn)在臨床診療技術(shù)水平的進(jìn)步,慢性心力衰竭的治療也得到更大的進(jìn)步,更加有效和合理的臨床治療方案能夠改善心力衰竭患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[1]。增強(qiáng)型體外反搏(EECP)治療冠心病、心肌梗死、心絞痛等疾病已經(jīng)在臨床應(yīng)用中得到證實(shí),包括在慢性心力衰竭患者臨床質(zhì)量中的使用。本研究進(jìn)一步證明冠心病所導(dǎo)致的慢性心力衰竭患者使用增強(qiáng)型體外反搏(EECP)治療療效明顯,并且安全?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取我院心內(nèi)科2020年1月~2020年10月住院的冠心病慢性心力衰竭患者100 例,其中男54 例,女46 例,年齡33~76 歲,平均年齡(54.5±16.5) 歲?;颊咝牧λソ甙凑占~約心功能分級(jí)進(jìn)行分級(jí),其中Ⅱ級(jí)61 例,Ⅲ級(jí)39 例,左心室射血分?jǐn)?shù)范圍22%~50%,其中有急性心梗病史的32 例,既往行PCI的32例,合并高血壓31 例,糖尿病26 例。對(duì)照組50 例患者均采用規(guī)范的抗心力衰竭藥物使用,反搏組50 例患者在心力衰竭規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用增強(qiáng)型體外反搏(EECP)治療。兩組患者年齡、性別及心臟功能等一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn) :中至重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、夾層動(dòng)脈瘤;急性左心力衰竭;高血壓三級(jí)以上[>180/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)];既往有血小板減少病史、凝血功能障礙及重度貧血;雙下肢重度水腫或者皮膚破損。深靜脈血栓或肺栓塞。

        1.2治療方法:對(duì)照組患者給予規(guī)范的心力衰竭藥物治療,包括ACEI或者ARB、β受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑。反搏組患者在標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用增強(qiáng)型體外反搏(EECP)治療,壓力0.030~0.045 MPa,1 次/d,60 min/次,連續(xù)應(yīng)用4周為1個(gè)療程。

        1.3觀察指標(biāo):比較治療前后心功能分級(jí)、左心室舒張末期前后徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離。療效標(biāo)準(zhǔn):兩組患者的心功能分級(jí),提高2級(jí)及以上為明顯有效, 提高1級(jí)為有效,心功能無變化視為無效。總有效率=(明顯有效+有效)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者YNHA分級(jí):對(duì)照組經(jīng)治療后總有效率為66.67%,反搏組總有效率為93.33%,反搏組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療前后YNHA 分級(jí)比較[例(%)]

        2.2兩組患者治療前后LVEDV及LVEF、6 min步行試驗(yàn)比較:反搏組治療后LVEDV 及LVEF、6 分鐘步行試驗(yàn)距離較對(duì)照組明顯提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療前后LVEDV、LVEF及6 min步行試驗(yàn)比較

        2.3兩組不良反應(yīng)比較:治療過程中有些患者出現(xiàn)尿量增加,未給予特殊治療,療程結(jié)束后尿量恢復(fù)到治療前水平,所有患者治療中沒有發(fā)生心力衰竭加重、惡性心律失常、急性冠脈缺血等心臟事件。兩組患者住治療過程主要心血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        冠心病所導(dǎo)致的慢性心力衰竭是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)展到終末期的一類疾病,是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要死因,怎樣改善心力衰竭患者的臨床癥狀一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn),臨床上采用包括藥物治療的多種治療手段,雖然改善了一些心力衰竭患者的預(yù)后及癥狀,但是,依然有很多心力衰竭患者的病情發(fā)展及臨床癥狀沒有得到有效的改善[2]。體外反搏治療組50例患者聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏(EECP)治療冠心病所致的心力衰竭,反搏治療后與對(duì)照組相比心功能分級(jí)改善更加顯著,有效率分別為92%和58%;左心室舒張末期前后徑、6 min步行試驗(yàn)距離及左心室射血分?jǐn)?shù),與對(duì)照組相比改善更加顯著。

        增強(qiáng)型體外反搏(EECP)治療是一種非介入、并且無創(chuàng)的治療方法。醫(yī)學(xué)界稱此方法為“綠色、自然”的療法。體外反搏治療時(shí)患者沒有任何痛苦,治療中能夠睡覺、接電話、看書、聽歌等,是一種很享受的治療。在歐美等國臨床中普遍用于改善心肌缺血等癥狀。雖然體外反搏發(fā)明在西方,但是在中國得到更加發(fā)展和創(chuàng)新。中國已經(jīng)將體外反搏治療列為國家級(jí)重點(diǎn)研究課題,并且在臨床使用及研究上達(dá)到國際先進(jìn)。國際及國內(nèi)從循證醫(yī)學(xué)方面,多次驗(yàn)證了體外反搏對(duì)于心絞痛、心肌梗死、腦卒中等患者的臨床效果[3]。

        增強(qiáng)型體外反搏(EECP)的脈動(dòng)式振蕩作用,能夠使血液流動(dòng)更快,從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用,同時(shí)使紅細(xì)胞的變形力增加[4],讓紅細(xì)胞能夠更好通過心臟的微小血管,加速心臟側(cè)支循環(huán)的生成。隨著心肌缺血的好轉(zhuǎn)、心臟微循環(huán)的改善及心臟側(cè)支循環(huán)的建立,進(jìn)一步讓心臟細(xì)胞血供顯著增加,并且加快冬眠心肌的蘇醒,達(dá)到心力衰竭患者心功能改善的目的[5]。

        冠心病所致的心力衰竭的治療是冠心病治療中的一個(gè)熱點(diǎn),越來越引起大家的重視,本研究再次證明增強(qiáng)型體外反搏(EECP)能夠顯著改善心力衰竭患者的心臟功能,延長了其生存時(shí)間,增強(qiáng)了其生活質(zhì)量,減少了死亡率,并且安全便捷,增加了慢性心力衰竭治療的方法。

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