李 超 (天津市河西醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300202)

據(jù)調(diào)查顯示，我國每年腰椎間盤突出癥(LDH)就診患者數(shù)量已經(jīng)超過百萬，雖然治療該病的方法較多，但外科手術(shù)仍是最確切有效的治療方案，但考慮到其風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、醫(yī)療成本高等特點(diǎn)，在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[1]。近年來，微創(chuàng)介入療法在臨床上應(yīng)用較多，該療法介于外科手術(shù)與保守治療之間，具有損傷小、康復(fù)快速、費(fèi)用低等顯著特點(diǎn)。其中，腰椎間盤臭氧消融術(shù)就是一種代表性的介入療法，可通過在椎間盤注射臭氧溶解其蛋白多糖，達(dá)到減輕椎間盤壓迫的目的。脈沖射頻(PRF)也是一種常用的微創(chuàng)介入療法，常用于治療慢性疼痛，與傳統(tǒng)射頻熱凝技術(shù)不同，該技術(shù)的療效更加確切，且安全性更好[2-3]。針對(duì)這種情況，本文將在LDH治療中聯(lián)用脊神經(jīng)PRF+腰椎間盤臭氧消融術(shù)，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2015年10月～2020年5月在我院治療的78例LDH患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組39例，女21例，男18例，年齡27～73歲，平均(52.53±5.17)歲，病程7個(gè)月～9年，平均(5.79±0.93)年。對(duì)照組39例，女22例，男17例，年齡29～72歲，平均(53.33±5.92)歲，病程8個(gè)月～10年，平均(5.67±1.01)年。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:對(duì)照組患者進(jìn)行腰椎間盤臭氧消融術(shù)治療，入院后，進(jìn)行腰椎CT、MRI、腰椎正側(cè)位片等檢查，確認(rèn)責(zé)任椎間盤，隨后進(jìn)行臭氧消融術(shù)治療。觀察組患者在進(jìn)行臭氧消融術(shù)治療后，進(jìn)行脊神經(jīng)PRF治療，治療范圍為責(zé)任神經(jīng)根及其上、下神經(jīng)根。具體方法[2,4]：患者采取俯臥位，進(jìn)行責(zé)任神經(jīng)根及其上、下神經(jīng)根穿刺，確認(rèn)達(dá)到預(yù)定位置后，使用射頻溫控?zé)崮鱎-2000B，置入疼痛射頻治療儀電極，參數(shù)50 Hz、0.1 V，誘發(fā)下肢異感。啟動(dòng)PRF模式，2 Hz、45 V、42℃，治療600 s。治療后，確認(rèn)回抽無異常，隨后注射1 ml的1%利多卡因，拔除穿刺針，按壓局部。觀察30 min，若患者生命體征平穩(wěn)，則送回病房。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)比兩組患者治療前、治療后3 d、1個(gè)月、6個(gè)月的疼痛程度及腰椎功能，前者使用數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)分(NRS)評(píng)價(jià)，后者使用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比:治療前，兩組患者的NRS評(píng)分、ODI指數(shù)均無明顯差異(P>0.05)；治療3 d、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的NRS評(píng)分、ODI指數(shù)均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比分)

2.2兩組患者安全性對(duì)比:治療后，觀察組患者出現(xiàn)腰部疼痛加重1例，術(shù)中血壓升高2例，發(fā)生率7.69%；對(duì)照組出現(xiàn)腰部疼痛2例，發(fā)生率5.13%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21，P>0.05)。

3 討論

臭氧消融術(shù)是目前治療LDH常用微創(chuàng)介入方法，其原理為在椎間盤內(nèi)注射臭氧，使其破壞髓核蛋白多糖，使其發(fā)生變性，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。以往有研究顯示，臭氧消融術(shù)單獨(dú)治療LDH的有效率為77.1%，術(shù)后疼痛完全消失率可達(dá)到61%[5]。由此可見，臭氧消融術(shù)可取得良好的治療效果，但仍有部分患者治療無效。因此，在本次研究中，將脊神經(jīng)PRF與臭氧消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，通過兩者結(jié)合，相互補(bǔ)充，可達(dá)到更加理想的治療效果[6-7]。

PRF是一種先進(jìn)的微創(chuàng)介入技術(shù)，其原理是利用脈沖射頻直接作用于神經(jīng)根，對(duì)其神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)、電生理活動(dòng)進(jìn)行抑制，改變疼痛信息傳遞、處理通路，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)疼痛介質(zhì)釋放，并激活脊髓疼痛感受抑制系統(tǒng)，達(dá)到緩解疼痛的目的[8]。同時(shí)，由于PRF的作用位置為脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)，因此即使是頑固性疼痛，也能夠取得顯著療效。在本次研究中，治療3 d、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的NRS評(píng)分、ODI指數(shù)均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)了聯(lián)合治療的療效更佳。同時(shí)，治療后，觀察組、對(duì)照組患者的不良反應(yīng)率分別為7.69%、5.13%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示其安全性良好，具有可行性。

綜上所述，在LDH治療中聯(lián)用脊神經(jīng)PRF+腰椎間盤臭氧消融術(shù)可更好地緩解患者疼痛癥狀，改善其腰椎功能，且具有較高的安全性。