陳云開，黃 楚，廖武華，林 碧 (廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525356)

食管癌作為一種惡性腫瘤，目前是比較常見的一種癌癥，且食管癌不僅發(fā)病率較高，致死率也同樣很高，所以，對于患者而言，一旦患有食管癌，自身的生命健康將受到極大威脅[1]。而從當(dāng)前的臨床治療現(xiàn)狀看，主要采取的治療方式仍以借助手術(shù)切除為主、輔以化療，而這一治療的目標在于延緩癌癥進展，以此來進一步降低患者死亡率。但實踐研究表明，采取手術(shù)切除的方式，一般創(chuàng)傷較大，進而致使患者在接受手術(shù)的過程中，不僅出血量比較大，且后期恢復(fù)過程較長、并發(fā)癥較多[2]。如處理不當(dāng)，將可能引起術(shù)后吻合口瘺或心肺并發(fā)癥等，甚至可能造成多器官功能衰竭、呼吸衰竭、胸內(nèi)感染等嚴重情況，進而造成患者死亡[3]?；诖?，本文選取收治的食管癌患者66例為研究對象，探究縱隔引流管防治食管癌切除術(shù)后吻合口瘺，心肺并發(fā)癥的臨床意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年9月～2019年9月收治的食管癌患者66例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各33例。對照組男17例，女16例，年齡38～77歲，平均(52.6±3.8)歲；觀察組男18例，女15例，年齡37～76歲，平均(52.5±3.9)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：均符合食管癌的診斷標準，經(jīng)病理檢查證實，符合手術(shù)切除指征。排除標準：食管切除術(shù)禁忌證患者；其他部位合并惡性腫瘤患者，心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；有認知或溝通障礙的患者。

1.2方法：兩組患者均采用了常規(guī)的左胸后外側(cè)切口，或胸腹二切口，在此基礎(chǔ)上，對腫瘤上切緣和主動脈弓的距離關(guān)系進行觀察，證實食管胃主動脈弓上方或下方吻合，右側(cè)胸廓切口采用右側(cè)胸頂吻合。所有患者均采用強生25號吻合器行食管胃吻合術(shù)。在手術(shù)中，觀察組患者在縱隔食管床位置留置縱隔引流管，末端距食管胃吻合口1～2 cm，經(jīng)術(shù)側(cè)胸壁引出并與負壓球連接。術(shù)后患者恢復(fù)進食后引流管被移除。術(shù)中使用的縱隔引流管(蘇州生產(chǎn)的一種平頭多孔負壓引流管)。對照組手術(shù)方法與觀察組基本一致，術(shù)中不放置縱隔引流管，其他手術(shù)操作基本相同。

1.3評價指標：比較兩組患者發(fā)生吻合口瘺、心肺并發(fā)癥的情況。其中，吻合口瘺的癥狀表現(xiàn)主要有突發(fā)高熱、膿毒癥、胸腔引流液混濁、異味、氣胸、胸痛等。判斷方法為口服美藍溶液胸腔穿刺抽搐，或經(jīng)胸引管引出。心肺并發(fā)癥主要包括心臟并發(fā)癥和肺并發(fā)癥。心臟并發(fā)癥主要為竇性心動過緩、ⅡⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過速、頻繁室性早搏、室性顫動、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等。肺部并發(fā)癥主要是肺部感染，診斷依據(jù)為醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標準。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的情況比較：觀察組患者吻合口瘺的發(fā)生率為3.03%、心臟并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%、肺部感染發(fā)生率為6.06%，分別低于對照組的24.24%、33.33%、27.27%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的情況比較[例(%)]

3 討論

食管癌作為一種常見惡性腫瘤其發(fā)病率、死亡率較高，據(jù)統(tǒng)計，每年全世界有數(shù)十萬人由食管癌致死[4-5]。我國是較高的食管癌發(fā)病率國家和地區(qū)之一，平均每年有十幾萬人死于該病。一般來說，食管癌的發(fā)病率男性比女性略高，且以40歲以上的中老年人群為主要發(fā)病群體。食管癌的患者主要臨床癥狀為：進行性吞咽困難，發(fā)病初期，一般患者對于干燥的食物，無法順利吞咽，而隨著病情的發(fā)展，會無法順利吞咽半流質(zhì)食物，直到癌癥晚期，患者甚至無法吞咽水。而這一癌癥的發(fā)病因素，目前研究表明可能與如下因素有關(guān)：化學(xué)因素、生物因素，或者微量元素和維生素缺乏，此外吸煙酗酒人群患食管癌的幾率也很高[6-7]?；颊咴诩膊≡缙谕ǔo明顯癥狀，或僅有吞咽粗糙、堅硬的食物不適，如有窒息感、胸骨拉摩、針刺、灼痛等。食物通過比較慢，有異物感，停滯不前。吞咽水后可稍有緩解。進展到中晚期或出現(xiàn)越來越明顯的進行性咽下困難，吐黏液樣痰，同時患者漸感無力、脫水、消瘦。如出現(xiàn)持續(xù)性的背痛或胸痛，說明可能已經(jīng)到達晚期，癌癥已經(jīng)對食管外的組織造成侵犯[8]。

在食管癌的臨床治療中，手術(shù)治療為首選方法之一，對于存在明顯的遠處轉(zhuǎn)移征象，良好的心肺功能儲備，全身狀況良好的患者，均可考慮采取手術(shù)治療。通常對于胸下段癌5 cm以下、胸上段癌4 cm以下、頸段癌3 cm以下的情況，有較大的切除機會[9-10]。不過，也有一些瘤體雖然較小，但是與氣管、主動脈等重要器官粘連緊密，對于此類情況通常無法切除。對于估計切除可能性較小的大體積鱗癌，如果患者全身狀況良好，可以采取術(shù)前放療治療一段時間，腫瘤體積縮小后行手術(shù)治療。在手術(shù)當(dāng)中需要注意把握相關(guān)的禁忌證，有遠處轉(zhuǎn)移的患者不適合手術(shù)治療。病變侵襲范圍大，有明顯的穿孔或外侵征象。如表現(xiàn)為食管氣管瘺、聲音嘶啞的患者，不適合接受手術(shù)。此外，合并嚴重心肺肝腎功能不全，呈惡病質(zhì)或全身狀況較差的患者，也不適合進行手術(shù)治療[11]。在手術(shù)治療的同時，可視情況采取放射治療和化學(xué)治療等聯(lián)合治療方案，通過多種途徑作用于癌癥組織，能夠進一步緩解癥狀，改善預(yù)后，延長患者生存期。

食管癌切除術(shù)需要采取開胸手術(shù)的方法，涉及較廣的區(qū)域，鄰近有著復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，可能造成較大的創(chuàng)傷，進而對呼吸循環(huán)系統(tǒng)病理生理變化造成影響[12]。有研究顯示，在食管癌切除術(shù)后，患者發(fā)生心律失常的概率可能達到15%～38%左右，術(shù)后發(fā)生肺部感染的并發(fā)癥可能達到15%～30%左右。除此之外，由于手術(shù)操作及術(shù)后處理等方面因素的影響，患者還有可能出現(xiàn)吻合口瘺的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、膿毒癥胸、腔引流液混濁惡臭、氣胸、胸痛等。而一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，對于患兒而言，不論是對手術(shù)效果而言，還是對術(shù)后的恢復(fù)而言，都產(chǎn)生了極大的負面影響，這就在一定程度上弱化了手術(shù)治療效果?；诖?，就需要在臨床治療的過程中，有針對性地采取應(yīng)對措施，以此來進一步確?；颊叩陌踩瑸楦玫剡_成指標目標提供保障[13]。

研究顯示，在食管癌切除術(shù)中，采用縱隔引流管的方法配合治療，能夠使患者各種并發(fā)癥大大減少。本文研究結(jié)果表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，應(yīng)用縱隔引流管能顯著降低患者方發(fā)生吻合口瘺及心肺并發(fā)癥的概率，對患者預(yù)后改善更有幫助。分析原因，主要是有對患者使用縱隔引流管后，可以實現(xiàn)通常的引流，減小了占位效應(yīng)，從而緩解癥狀[14]。同時能夠促進術(shù)后胃排空，避免出現(xiàn)反流性食管炎等，降低了對心肺系統(tǒng)的不良影響。通過縱隔引流管的引流作用，能夠降低胸腔內(nèi)張力水平，降低縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)壓迫，改善心臟收縮和舒張情況，消除心臟缺血缺氧癥狀，從而降低了心肺并發(fā)癥的發(fā)生率?？v隔引流管可以減少對心臟迷走神經(jīng)的刺激，降低心肌組織不應(yīng)期不均一性，同時能避免引起折返運動或觸發(fā)激動，使傳導(dǎo)性減慢，應(yīng)激性降低，進而避免發(fā)生心律失常[15]。此外，縱隔引流管還可幫助緩解肺淤血水腫，改善肺順應(yīng)性，保證良好的通氣，提高動脈血氧分壓水平，減輕右心負荷，從而避免出現(xiàn)心肺功能紊亂。

綜上所述，在食管癌切除術(shù)的應(yīng)用中，采用縱隔引流管的治療方法，可有效預(yù)防和減少術(shù)后吻合口瘺及心肺并發(fā)癥的發(fā)生。對于保證患者手術(shù)安全，促進患者預(yù)后改善都有重要的臨床意義。