李 津，夏清建，何 舟，吳碧珊，譚建恒 (廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

慢性難愈性創(chuàng)面，目前尚無明確定義，筆者認(rèn)為，各種原因形成的經(jīng)1個月以上治療未能愈合也無愈合傾向甚至加重的創(chuàng)面即可稱為慢性難愈性創(chuàng)面。臨床中，針對慢性難愈性創(chuàng)面，多采用傳統(tǒng)方式治療，負(fù)壓傷口療法比較常見，可以將壞死肌肉及組織清除，并將炎性分泌物刮除，待滿足皮瓣移植條件之后再實(shí)施皮瓣移植處理，但如果患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，創(chuàng)面愈合緩慢，為預(yù)防其相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，則需要實(shí)施有效措施加速創(chuàng)面愈合[1]。富血小板血漿內(nèi)含豐富蛋白質(zhì)和生長因子，可以有效促進(jìn)傷口愈合。本文探討在慢性難愈性創(chuàng)面治療中應(yīng)用負(fù)壓傷口療法聯(lián)合富血小板血漿的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2018年～2020年擇取我院收治的72例慢性難愈性創(chuàng)面患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，每組36例，對照組中男22例，女18例，年齡30～65歲，平均(44.78±2.23)歲，致病因素：14例開放性骨折后皮膚感染，9例骨折術(shù)后創(chuàng)面感染未愈，7例糖尿病足伴感染，5例壓瘡，5例其他；研究組中男23例，女17例，年齡31～66歲，平均(44.82±2.30)歲，致病因素：15例開放性骨折后皮膚感染，10例骨折術(shù)后創(chuàng)面感染未愈，7例糖尿病足伴感染，4例壓瘡，4例其他；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面持續(xù)時間超過4周，凝血功能正常，對本次研究知曉且同意參與，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、短期應(yīng)用抗凝藥物或相關(guān)免疫制劑、合并厭氧菌感染深部創(chuàng)面等。

1.2方法：兩組治療前均進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，將周圍壞死組織和異物進(jìn)行清創(chuàng)，并以生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗。對照組實(shí)施負(fù)壓傷口療法治療，即采用常規(guī)負(fù)壓裝置，對患者創(chuàng)面大小和性狀進(jìn)行測量，并剪裁相同性狀和大小的泡沫敷料，完成后將敷料覆蓋在創(chuàng)面上，以乙醇和生理鹽水將周圍皮膚擦干，以生物薄膜封貼，連接負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓值設(shè)置為-100～-125，吸引模式為持續(xù)模式，2 d后更換為間歇模式，持續(xù)5 min后停2 min，5～7 d更換負(fù)壓泡沫材料，直至創(chuàng)面符合皮瓣或皮片移植條件后停止治療。常規(guī)給予抗生素治療，可根據(jù)術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，若無其他感染跡象，一般給予抗生素治療5～7 d。

研究組實(shí)施負(fù)壓傷口療法聯(lián)合富血小板血漿治療，根據(jù)創(chuàng)面的大小抽取患者自身血液40～60 ml，用抗凝管進(jìn)行收集，并將其注入容器中，采用 Landesberg 法2次離心制作 PRP；首次參數(shù)3 200 r/min，離心4 min，之后將下層細(xì)胞層取出，予以再次離心處理，二次參數(shù)3 300 r/min，離心5 min，獲取底層的富血小板血漿備用，整個操作必須嚴(yán)格無菌。待創(chuàng)面清創(chuàng)之后，將富血小板血漿與鈣/凝血酶激活劑混合并搖勻，制備出具有生物活性的PRP凝膠，將配置好的PRP凝膠注入清創(chuàng)后的創(chuàng)面基底部，厚度約2 mm，靜置2～3 min，覆蓋泡沫敷料，負(fù)壓傷口療法操作與對照組一致。5～7 d后根據(jù)患者情況重復(fù)上述操作或進(jìn)行二期手術(shù)。

1.3臨床觀察指標(biāo)：①細(xì)菌培養(yǎng)陽性率；②創(chuàng)面滲液pH值；③創(chuàng)面溫度；④PUSH評分：從創(chuàng)面面積、滲液量、組織類型方面評估，評分為0～17分，評分越高愈合越差；⑤適宜植皮時間；⑥創(chuàng)面愈合時間；⑦治愈率。

2 結(jié)果

2.1兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率對比：從細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，研究組6例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，對照組15例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組觀察指標(biāo)對比：從創(chuàng)面滲液pH值分析，治療2周后研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從創(chuàng)面溫度分析，治療2周后研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從PUSH評分分析，治療2周后研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從適宜植皮時間分析，研究組比對照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從創(chuàng)面愈合時間分析，研究組比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對比

2.3兩組創(chuàng)面治愈率對比：從創(chuàng)面治愈率分析，研究組36例治愈，對照組28例治愈，研究組比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化及生活水平的提高，難愈性創(chuàng)面的發(fā)病率逐漸上升。常見于各種創(chuàng)傷、燒傷、術(shù)后切口、壓瘡、糖尿病組、脈管性潰瘍、放射性潰瘍、體表惡性潰瘍等。慢性難愈性創(chuàng)面同時伴隨炎性反應(yīng)浸潤問題，使創(chuàng)面疼痛程度增加，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。這類創(chuàng)面除愈合時間較長外，其修復(fù)過程與經(jīng)典的組織修復(fù)過程也有著明顯的差異，它的整個修復(fù)過程都未進(jìn)入正常的生理修復(fù)程序，創(chuàng)面肉芽水腫、污濁，或被感染、壞死組織覆蓋，周圍瘢痕組織增生影響創(chuàng)面血供，治療相當(dāng)困難，增加了患者精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，增加創(chuàng)面的疼痛感，影響患者生活質(zhì)量，增加醫(yī)療費(fèi)用。對于此則需要予以重視，對其治療方法予以深入研究。 富血小板血漿是各種生長因子與血小板的血漿制品，經(jīng)全血離心獲得，其對多種細(xì)胞因子釋放有促進(jìn)作用，進(jìn)而對組織修復(fù)與再生有促進(jìn)效果，可以更新并分化肌腱干細(xì)胞、肌腱細(xì)胞[4]。近些年，在傷口處理上，負(fù)壓傷口療法比較常用，其對傷口附近血液循環(huán)有促進(jìn)作用，同時也可以加速傷口附近細(xì)胞生長，對內(nèi)源性表皮生長因子表達(dá)有促進(jìn)作用，可以使傷口愈合率提高[5]。這兩種方法的共同作用可以為聯(lián)用提供支持，但現(xiàn)階段在糖尿病足和燒傷治療中這兩種方法聯(lián)用比較多，但對于慢性難愈性創(chuàng)面治療的聯(lián)用研究比較少，所以本次研究針對這兩種方法聯(lián)用對慢性難愈性創(chuàng)面治療的效果進(jìn)行探討。富血小板血漿對內(nèi)源性殺微生物活性的生物因子及生長因子有促進(jìn)作用，對術(shù)后感染有預(yù)防效果[6]。同時富血小板血漿內(nèi)含多種抑菌因子，可以起到抑制微生物活性效果[7]。本次研究顯示，負(fù)壓傷口療法聯(lián)合富血小板血漿治療的患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率更低，這主要因?yàn)楦谎“逖獫{不僅有高濃度血小板，而且有單核細(xì)胞、白細(xì)胞，可以起到抗菌活性，白細(xì)胞涉及到淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞，可以起到抗炎效果[8]。

綜上所述，對于慢性難愈性創(chuàng)面患者而言，負(fù)壓傷口療法聯(lián)合富血小板血漿治療不僅對傷口愈合有促進(jìn)作用，而且抑菌效果良好。