汪海滔，陳偉鵬，鄧惠森 (廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200)

在對(duì)重癥腦出血患者治療期間，為促使患者治療后可快速恢復(fù)，應(yīng)補(bǔ)充其機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)成分。而對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持中，使用不同方式取得效果會(huì)存在差異，腸外營(yíng)養(yǎng)支持屬于較為常用方式，但對(duì)患者支持效果有限，且會(huì)引發(fā)較多不良反應(yīng)或并發(fā)癥，必須對(duì)治療方式進(jìn)行改進(jìn)。而隨著序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床中推廣營(yíng)養(yǎng)，提升了對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果[1-2]。本次研究以我院收治的80例重癥腦出血患者作為治療對(duì)象，隨機(jī)分組后使用不同方式進(jìn)行治療，比較兩組治療結(jié)果，分析序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：使用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)我院收治的80例重癥腦出血患者進(jìn)行分組，患者入院時(shí)間為2018年1月～2020年6月，分組后建立對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男23例，女17例，年齡50～81歲，平均(66.7±2.5)歲。觀察組：男22例，女28例，年齡51～80歲，平均(66.5±2.7)歲。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為重癥腦出血；有不同程度頭痛頭暈或惡心等臨床表現(xiàn)；全程配合相關(guān)治療；肢體活動(dòng)能力范圍受限；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意研究；患者家屬知曉治療方式并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料均確實(shí)；合并感染性疾病、免疫功能疾病；合并惡性腫瘤或患者；患有肺、心、腎和肝等臟器疾病；合并腦出血、帕金森和癲癇等腦部及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2方法：觀察組：進(jìn)行常規(guī)治療后48 h后進(jìn)行序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，置入鼻胃管，治療1～3 d內(nèi)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(SP)[生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010285]治療，加熱至35℃后經(jīng)鼻胃管注入胃內(nèi)，50～100 ml/次，間隔2～3 h一次。治療中患者腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，將懸液用量增加至150～180 ml/次。首日注入量控制在500 ml，隨后用量逐漸增加，最大用量至84～126 kJ/(kg·d)。第4天開始，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)[紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司生產(chǎn)∶批準(zhǔn)文號(hào)∶國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011]用法用量與第3天相同，連續(xù)有治療1個(gè)月。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TFF)[生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010284]治療，治療第1天熱量標(biāo)準(zhǔn)和用法與觀察組相同，第2天起將用量增加至84～126 kJ/(kg·d)，連續(xù)有治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：以血紅蛋白、血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白為觀察指標(biāo)，治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平降低越少，治療效果越理想；②神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，以意識(shí)水平、最佳凝視、視野等11項(xiàng)為觀察指標(biāo)，總分42分；③意識(shí)功能：使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)進(jìn)行評(píng)分[4]，其中，分值在3～15分范圍，正常：15分；輕度意識(shí)障礙：12～14分；中度意識(shí)障礙：9～11分；重度意識(shí)障礙：≤8分；④并發(fā)癥發(fā)生率：以惡心嘔吐、反流、胃出血和腸源性感染為觀察指標(biāo)，發(fā)生率越低，治療方式使用安全性越高。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較：兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有所降低，兩組相比觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比

2.2兩組患者NIHSS和GCS評(píng)分比較：治療前組間評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有所改善，而與對(duì)照組相比觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS和GCS評(píng)分比較分)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)與對(duì)照組(20.00%)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

重癥腦出血是臨床中一種常見危重癥疾病，病情變化快，且發(fā)病后患者腸胃功能會(huì)快速降低，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺失[5-6]。而營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)下，患者機(jī)體中營(yíng)養(yǎng)成分難以滿足其恢復(fù)需求，會(huì)影響其恢復(fù)和預(yù)后狀況[7]。因此，臨床治療期間，應(yīng)補(bǔ)充患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)成分。但不同營(yíng)養(yǎng)支持方式在使用中存在差異，使用營(yíng)養(yǎng)支持方式不同，取得治療結(jié)果也會(huì)存在差異[8-9]。以往臨床治療中主要使用腸外營(yíng)養(yǎng)方式，可在一定程度上滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，改善其營(yíng)養(yǎng)不良狀況，但重癥腦出血患者在發(fā)病后2～14 d后處于代謝低高峰期，僅依靠腸外營(yíng)支持難以滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求[10-11]。與之相比，序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方式，可直接將富含多種營(yíng)養(yǎng)成分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑送入到患者腸胃中，利于滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分需求[12]。

本次治療研究結(jié)果顯示，治療前兩組血紅蛋白、血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均有所降低，組間比較觀察組各項(xiàng)指標(biāo)降低幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組NIHSS和GCS指標(biāo)比較，治療前兩組對(duì)應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均有所改善，與對(duì)照組相比。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組惡心嘔吐、反流、胃出血和腸源性感染幾項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生(5.00%)低于對(duì)照組(20.00%)，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)重癥腦出血患者采用序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方式，相比于腸外營(yíng)養(yǎng)治療，可緩解患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)惡化，利于維護(hù)患者身體機(jī)能，且可加快改善患者腦部神經(jīng)功能和意識(shí)功能，同時(shí)能夠減少患者并發(fā)癥，提升臨床治療安全性。

綜上所述，在對(duì)重癥腦出血患者治療中，采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持可在一定程度上滿足患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分需求，促使患者腦部功能改善，但治療中會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥。與之相比，采用序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方式，利于緩解患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)狀況，加快改善其腦部神經(jīng)及意識(shí)功能狀況，同時(shí)可提升治療安全性。