鄧錦隆，曾 妍，謝華杰，陳健斌，梁煉彬 (廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折屬于常見骨折類型之一，患者通常會(huì)出現(xiàn)骨強(qiáng)度下降、骨量減少、骨脆性增加等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至還會(huì)出現(xiàn)脆性骨折、脊柱骨折等嚴(yán)重影響[1-2]。現(xiàn)階段，針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，可以通過保守方式治療，但此種治療方式效果一般[3-4]。據(jù)相關(guān)研究指出，椎體成形手術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的應(yīng)用效果良好[5-6]。本文報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取2018年1月～2020年5月60例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，無明顯繼發(fā)椎管內(nèi)占位，排除嚴(yán)重心肺疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂等。所選患者已經(jīng)簽署知情同意書。本次研究也已經(jīng)通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分成兩組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡49～83歲，平均(63.36±12.52)歲，病程1～4個(gè)月，平均(2.12±0.89)個(gè)月；骨折原因：20例跌傷，8例扭傷，2例不明原因；骨折部位：18例腰椎段骨折，12例胸椎段骨折。研究組男20例，女10例，年齡50～86歲，平均(63.41±12.60)歲，病程1～5個(gè)月，平均(2.22±0.91)個(gè)月，骨折原因：21例跌傷，7例扭傷，2例不明原因；骨折部位：19例腰椎段骨折，11例胸椎段骨折。兩組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：對(duì)照組給予保守治療，囑患者絕對(duì)臥床休息5～8 d，使用口服鈣爾奇D 600 mg,1次/d,使用止痛藥物塞來昔布0.2 2次/d、肌內(nèi)注射降鈣素50U 1次/d等藥物治療，待疼痛癥狀緩解之后，適當(dāng)理療并開展拱腰鍛煉，在持續(xù)絕對(duì)臥床休息8～12周之后，于腰圍保護(hù)下，可下床活動(dòng)，注意控制活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，定期復(fù)查照片觀察受損椎體高度及密度變化。

研究組行以經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，先行俯臥體位，使用專業(yè)骨科手術(shù)床及脊柱體位墊，使椎體骨折部位及相鄰椎體保持中立狀態(tài)，對(duì)準(zhǔn)椎弓根，沿椎體上沿骨折線處，從適當(dāng)角度位置下針，穿刺過程必須在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行，并可詢問患者是否出現(xiàn)下肢麻木或疼痛等神經(jīng)受刺激癥狀，若出現(xiàn)，及時(shí)停止并仔細(xì)檢查，避免損傷神經(jīng)，穿刺椎弓根，形成通路，穿刺針向椎體后緣骨皮質(zhì)進(jìn)行穿刺，針尖向椎弓根內(nèi)1 cm左右位置刺入，單側(cè)進(jìn)針時(shí)，在保證穿刺在椎弓根通道內(nèi)的情況下，穿刺角度可稍偏大。當(dāng)確定針穿刺位置正確后，可以對(duì)骨水泥進(jìn)行調(diào)配，調(diào)好骨水泥，拔出針芯，使用推桿注入骨水泥。在透視下按推桿刻度，分段分量逐漸向椎體中注入骨水泥，待其臨近椎體后緣部位時(shí)停止，如果骨水泥注入期間出現(xiàn)向椎管方向滲漏或其他外漏情況應(yīng)及時(shí)停止，對(duì)透視圖像進(jìn)行觀察，待骨水泥彌散至理想效果之后，向套管中推桿不拔出，保持體位，13～16 min之后將整個(gè)骨穿針撤除，對(duì)局部進(jìn)行壓迫止血處理，必要時(shí)縫合止血，并對(duì)傷口進(jìn)行敷貼包扎，手術(shù)完成，手術(shù)結(jié)束以后，患者一般臥床休息12 h左右，就可以佩戴腰圍下地活動(dòng)，可適當(dāng)使用抗骨質(zhì)疏松藥物及止痛藥物治療。

1.3臨床觀察指標(biāo)：①臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]：疼痛完全緩解，脊柱恢復(fù)正常，傷椎高度恢復(fù)正常，日?；顒?dòng)不受限為顯效；脊柱基本恢復(fù)，傷椎高度趨于正常，日?；顒?dòng)受一定限制為有效；脊柱未恢復(fù)，傷椎高度未恢復(fù)，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限為無效，總有效=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%；②視覺模擬評(píng)分法[8]，評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高則代表疼痛越嚴(yán)重；③Cobb角；④傷椎前緣高度丟失；⑤Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分(ODI)[9]，評(píng)分越高則說明脊柱功能障礙越嚴(yán)重；⑥骨密度。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：從臨床總有效率上來看，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比：治療后研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，Cobb角小于對(duì)照組，傷椎前緣高度丟失少于對(duì)照組，ODI低于對(duì)照組，骨密度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是老年骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥之一，通常是因外力作用而導(dǎo)致，患者年齡、生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等與發(fā)病率有一定關(guān)系[10]。通常情況下，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者通常伴隨慢性疼痛癥狀，以腰背部疼痛為主，伴隨病情進(jìn)展，疼痛愈加明顯，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此需要引起重視，做好診療，對(duì)病情進(jìn)行控制，使臨床療效提升[11]。

針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者來說，盡管保守治療可以取得一定效果，但療程長(zhǎng)，不能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的疼痛癥狀，所以很難提高患者生活質(zhì)量[12]。據(jù)臨床研究指出，手術(shù)治療可以有效減輕疼痛癥狀，效果優(yōu)于保守治療。在手術(shù)治療中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方式之一，在骨科中應(yīng)用廣泛，在治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折上也有重要意義，不僅可以穩(wěn)定骨折，患者疼痛減輕，還可以使椎體生物力學(xué)強(qiáng)度提高，椎體高度恢復(fù)，使脊柱得到有效矯正。但因老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者是因骨質(zhì)疏松癥而導(dǎo)致，所以手術(shù)治療無法使這一癥狀得到改善，仍有再骨折的可能性[13]。

在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中應(yīng)用椎體成形術(shù)治療的效果優(yōu)于保守治療，尤其是早期療效，可以減輕疼痛程度，提高骨密度，對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)作用，具有顯著臨床價(jià)值。對(duì)于長(zhǎng)遠(yuǎn)療效，可經(jīng)長(zhǎng)期觀察再得出更加客觀、合理的結(jié)論。