黃冬林 (寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410699)

小兒急性喉炎主要繼發(fā)于急性鼻炎和咽炎，若診治不當(dāng)易對(duì)患兒造成較大影響，喉黏膜急性炎性反應(yīng)導(dǎo)致喉內(nèi)發(fā)生腫脹，易造成小兒聲門(mén)受阻，喉部與氣管內(nèi)分泌物難以排出，易引發(fā)嚴(yán)重喉梗阻，對(duì)小兒生命安全造成威脅[1]。小兒急性喉炎發(fā)病急、進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、脈搏加速等癥狀[2]。本研究旨在探討霧化吸入普米克令舒聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療小兒急性喉炎的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：選取本院2018年6月～2019年12月期間收治的112例小兒急性喉炎進(jìn)行回顧性分析，分為對(duì)照組與觀察組各56例。觀察組男32例，女24例，年齡1～7歲，平均(4.06±1.87)歲；體質(zhì)量9～21 kg，平均(14.06±5.43)kg；發(fā)病至就診時(shí)間8～38 h，平均(19.27±5.66)h；喉梗阻情況：Ⅱ度17例(30.36%)、Ⅰ度29例(51.79%)、不明顯10例(17.86%)。對(duì)照組男34例，女22例，年齡1～8歲，平均(4.28±2.03)歲；體質(zhì)量10～22 kg，平均(13.94±6.25)kg；發(fā)病至就診時(shí)間6～39 h，平均(20.47±6.24)h；喉梗阻情況：Ⅱ度18例(32.14%)、Ⅰ度31例(55.36%)、不明顯7例(12.5%)。兩組患兒基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，②經(jīng)電子喉鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，經(jīng)磁共振成像(MRI)檢查提示患兒喉黏膜出現(xiàn)充血、腫脹等情況，雙側(cè)呈現(xiàn)彌漫性狀態(tài)，閉合存在間隙；③發(fā)病至入院就診時(shí)間在48 h以?xún)?nèi)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性喉部疾病、支氣管異物疾病、支氣管肺炎、扁桃體膿腫，以及扁桃體炎等疾??；②合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙；③于近1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、抗菌類(lèi)藥物；④對(duì)本次研究所用藥物、成分過(guò)敏或不耐受；⑤依從性差或精神異常。

1.3治療方法：兩組患者均給予抗感染、止咳排痰、抗病毒、吸氧和營(yíng)養(yǎng)支持治療等常規(guī)治療，密切監(jiān)測(cè)心電、血壓、體溫及呼吸等生命體征。對(duì)照組患者給予地塞米松磷酸鈉注射液(上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021924)0.3～0.5 mg/(kg·d)加入50 ml 0.9% Nacl溶液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021690)中靜脈滴注，1次/d；普米克令舒(澳大利亞AstraZeneca公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140474)1.0 mg加入0.9% Nacl溶液1 ml中霧化吸入，10 min/次，4次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甲強(qiáng)龍(輝瑞制藥比利時(shí)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080284)1 mg/kg加入50 ml 0.9% Nacl溶液靜脈滴注，2次/d；普米克令舒1.0 mg加入0.9% Nacl溶液1 ml霧化吸入，10 min/次，4次/d。兩組患兒均連續(xù)治療3 d。

1.4觀察指標(biāo)：①兩組患兒治療前后相關(guān)血清因子水平值比較情況，抽取患兒空腹靜脈血3 ml，靜止凝固后3 500 r/min離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)(試劑盒購(gòu)自美國(guó)R&D公司)，檢測(cè)患兒血清γ干擾素(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)及淀粉樣蛋白(SAA)。②對(duì)兩組患兒聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽及呼吸困難4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～3分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重[4]；③觀察并記錄兩組患兒聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽及呼吸困難4項(xiàng)癥狀消失時(shí)間。④療效對(duì)比：臨床療效制定：①顯效：經(jīng)治療，患兒聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽及呼吸困難等癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常。②有效：患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫呈良好變化。③無(wú)效：患兒臨床癥狀、體征均無(wú)緩解，甚至出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象[5]。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：經(jīng)治療，觀察組的臨床療效總有效率為92.86%，對(duì)照組總有效率為82.14%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效情況比較[例(%)]

2.2兩組患兒血清IFN-γ、IL-6、SAA水平值比較：治療前，兩組患兒的血清IFN-γ、IL-6、SAA水平值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的相關(guān)項(xiàng)血清指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒IFN-γ、IL-6、SAA水平值情況比較

2.3兩組患兒治療前后癥狀評(píng)分比較：治療前，兩組患兒聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽及呼吸困難4項(xiàng)癥狀評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的4項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒癥狀評(píng)分情況對(duì)比

2.4兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較：觀察組患兒聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽及呼吸困難4項(xiàng)癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒癥狀消失時(shí)間情況比較

3 討論

小兒急性喉炎多發(fā)于5歲以下兒童，起病快、癥狀明顯。由于受到細(xì)菌及病毒感染，患兒聲道黏膜受損，致使疏松結(jié)締組織充血水腫，導(dǎo)致聲道出現(xiàn)高反應(yīng)性，小兒敏感脆弱的喉部神經(jīng)受到急性刺激，氣管和支氣管平滑肌痙攣，繼而出現(xiàn)喘憋、呼吸困難，甚至窒息等癥狀，一年四季都可能發(fā)生，多發(fā)于冬春季[6]。急性喉炎早期多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如本研究所用地塞米松，該藥物通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性、保持血管壁的完整，以及緩解血漿滲出與充血癥狀，以抑制炎性細(xì)胞大量聚集浸潤(rùn)，提高患兒機(jī)體免疫能力，同時(shí)由于地塞米松半衰期短，可有效促進(jìn)機(jī)體代謝功能，但因其通過(guò)肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化后生效，緩解局部癥狀用時(shí)較長(zhǎng)且具有一定不良反應(yīng)，作用于小兒急性病癥具有一定局限性[7]。普米克令舒是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，為第2代非鹵化藥物，因通過(guò)霧化吸入，相較地塞米松而言，無(wú)需通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)換，藥物直接作用于咽喉部病灶，結(jié)合氣道細(xì)胞膜受體，以穩(wěn)定平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞，有效發(fā)揮抗炎作用，利用霧化吸入不會(huì)產(chǎn)生體內(nèi)藥物蓄積的優(yōu)勢(shì)，最大程度降低不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。甲強(qiáng)龍為人工合成糖皮質(zhì)激素，在用藥約30 min后可到達(dá)血藥濃度高峰，半衰期為2.5 h，且對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o活性，可被去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢迅速攝取，起效快、安全性強(qiáng)，多數(shù)研究表示，相比地塞米松，甲強(qiáng)龍作用于小兒急性喉炎更具應(yīng)用價(jià)值[9]。

因急性喉炎多受中性粒細(xì)胞介導(dǎo)，支氣管上皮細(xì)胞Toll樣受體4(TLR4)受細(xì)菌刺激，中性粒細(xì)胞活性被激發(fā)，機(jī)體大量分泌炎性因子，患兒出現(xiàn)炎性反應(yīng)，機(jī)體免疫力受到影響，導(dǎo)致疾病發(fā)展[10]。本研究結(jié)果提示，普米克令舒聯(lián)合甲強(qiáng)龍較聯(lián)合地塞米松可有效降低患兒機(jī)體炎性因子，改善其免疫功能，Armenta等在其研究中指出，甲強(qiáng)龍的局部抗炎效果顯著高于地塞米松，聯(lián)合霧化吸入普米克令舒可有效抑制炎癥細(xì)胞活性與上皮細(xì)胞增殖，與本研究結(jié)果一致[11]。

霧化吸入普米克令舒聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療小兒急性喉炎可有效改善患兒聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽及呼吸困難等癥狀，降低患兒機(jī)體炎性因子，提高其免疫功能，不良反應(yīng)較少，具有高效性、安全性。值得推廣。