龐 雪，金 震 (連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000)

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，使得骨質(zhì)疏松伴椎體壓縮性骨折的發(fā)生率明顯上升。隨著椎體后凸成形術(shù)的開(kāi)展，使得老年骨質(zhì)疏松癥所致椎體壓縮性骨折獲得新的治療選擇[1]。但患者在局部麻醉下行椎體后凸成形術(shù)時(shí)易出現(xiàn)緊張等情緒，且由于局部麻醉阻滯不全等因素可引發(fā)患者出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)[2]。右美托咪定作為新型高選擇性α2受體激動(dòng)劑，其發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)可有效減少心臟做功，從而對(duì)患者呼吸的影響較小，利于患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定[3]。為探究其應(yīng)用于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中的效果，本文選取收治的行局部麻醉下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的患者給予靜脈泵注右美托咪定，分析其鎮(zhèn)靜效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2019年6月我院收治的80例行局部麻醉下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組39例，觀察組41例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡55～81歲，平均(69.72±4.18)歲。觀察組男22例，女19例；年齡54～80歲，平均(69.18±4.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；均為單椎體壓縮性骨折；所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物；存在凝血功能障礙；合并高血壓、糖尿??；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；不配合此研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：術(shù)前患者常規(guī)禁食，術(shù)前30 min給予肌內(nèi)注射阿托品(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021058)0.5 mg，苯巴比妥鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501)0.1g。進(jìn)入手術(shù)后建立靜脈通道并給予吸氧，觀察組于麻醉前10 min靜脈注射右美托咪定(山東希爾康泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183318)0.7 μg，對(duì)照組給予等量0.9% Nacl溶液。患者取俯臥位，采用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，總量為30～40 ml。監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖、血氧飽和度、心率及腦電雙頻指數(shù)水平，確保血氧飽和度>95%，血壓、心率水平變化不超過(guò)基礎(chǔ)值的20%。

1.3觀察指標(biāo)：①鎮(zhèn)靜效果：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)兩組給藥后即刻(T1)、注入麻藥時(shí)(T2)、穿刺針到達(dá)椎體時(shí)(T3)、注入骨水泥時(shí)(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分為煩躁；2分為安靜、配合；3分為嗜睡、但可聽(tīng)從指令；4分為睡眠狀態(tài)、可喚醒睜眼；5分為睡眠狀態(tài)，無(wú)法聽(tīng)從指令；6分為深睡眠狀態(tài)、無(wú)法喚醒[4]。②疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組T1、T2、T3、T4、T5的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，10分為極劇烈疼痛，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重[8]。③心率及平均動(dòng)脈壓：監(jiān)測(cè)并記錄兩組T1、T2、T3、T4、T5的心率、平均動(dòng)脈壓變化，進(jìn)行比較分析。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包含惡心、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制等。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)靜效果比較：觀察組T2、T3、T4、T5的Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較分)

2.2兩組各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較：觀察組T2、T3、T4、T5的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較分)

2.3兩組各時(shí)間點(diǎn)心率及平均動(dòng)脈壓比較：觀察組T2、T3、T4、T5的心率、平均動(dòng)脈壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

局部麻醉下實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)時(shí)，會(huì)由于患者術(shù)中意識(shí)清晰而出現(xiàn)恐懼感，且局部麻醉鎮(zhèn)痛效果不佳、長(zhǎng)時(shí)間患者體位不適感等因素均會(huì)造成術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[5]。而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)通常應(yīng)用于老年患者，其常合并心、肺等其他臟器官疾病。患者術(shù)中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、心律失常的概率較高，因而會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)程造成影響。所以術(shù)中需給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，從而使患者配合手術(shù)治療，確保手術(shù)效果。目前臨床常使用咪達(dá)唑侖、芬太尼等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，但其通常會(huì)對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，增加患者呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可造成呼吸暫停。而對(duì)于老年患者，特別是合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病者，術(shù)中鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)相較于其他人群更高[6]。本研究中給予行局部麻醉下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的患者靜脈泵注右美托咪定鎮(zhèn)靜取得了較好效果。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組T2、T3、T4、T5的心率、平均動(dòng)脈壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在局部麻醉下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可有效穩(wěn)定患者心率、血壓水平。分析其原因主要為右美托咪定作為麻醉輔助性藥物，其在對(duì)患者起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，可興奮其中樞交感神經(jīng)突觸后α2腎上腺素受體，從而抑制其發(fā)放沖動(dòng)，促使交感神經(jīng)的張力下降，起到中樞性減壓效果[7]；此外右美托咪定通過(guò)降低患者血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的濃度，促進(jìn)緩解術(shù)中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從而最終有效穩(wěn)定血壓及心率水平。本研究中，觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分體現(xiàn)了右美托咪定良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用源自對(duì)藍(lán)斑核的中樞抑制作用，其會(huì)引發(fā)患者形成自然非快動(dòng)眼睡眠，即使患者處于自然睡眠狀態(tài)，通過(guò)呼喚能夠喚醒患者。其相較于咪唑地西泮、丙泊酚等所產(chǎn)生非自然睡眠狀態(tài)更具優(yōu)勢(shì)。此外本研究中，應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其原因主要為觀察組為小劑量應(yīng)用右美托咪定，在確保有效安全的同時(shí)，將不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低。但觀察組仍出現(xiàn)了少數(shù)惡心、低血壓等不良反應(yīng)，其原因可能為術(shù)中應(yīng)用右美托咪定時(shí)可引發(fā)雙向血壓變化，通常小劑量、緩慢輸注右美托咪定會(huì)使患者血壓水平下降，反之會(huì)造成血壓上升。因此在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)合理選擇合適劑量及輸注速度，且對(duì)于出現(xiàn)劑量依賴性心動(dòng)過(guò)緩者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量以確保手術(shù)順利完成[8]。

綜上所述，靜脈泵注右美托咪定應(yīng)用于局部麻醉下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中可有效鎮(zhèn)靜，減輕疼痛程度，且心率和血壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)小，值得推廣。