張明偉，王建華，郭志剛 (天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院天津醫(yī)科大學寶坻臨床學院，天津 301800)

顱腦損傷開顱術是顱腦損傷科臨床上常見的手術之一，是指通過機械設備來打開患者的顱骨后進行手術，從而達到清除顱內(nèi)血腫，減輕顱內(nèi)壓力[1]。顱腦損傷開顱術操作較為復雜且在進行手術的過程中涉及醫(yī)療專業(yè)較多，其風險較大。顱腦損傷開顱術的并發(fā)癥也較多，如顱內(nèi)壓增高、感染、出血以及水腫等，其中腦水腫是顱腦損傷開顱術之后最常見的并發(fā)癥。腦水腫會很大程度影響患者的康復，嚴重時還會危及患者生命。目前，臨床上針對顱腦術后腦水腫患者主要的治療方式主要是藥物進行控制，本研究對我院2017年12月～2019年12月收治的100例顱腦術后腦水腫患者進行不同的治療，觀察其臨床療效及身體各項指標變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年12月～2019年12月期間收治的顱腦術后腦水腫患者100例，隨機分為研究組和對照組，每組各50例。所有患者均符合腦水腫診斷，診斷參考1985年全國EHF座談會制定的診斷標準[2]。納入標準：①接受顱腦損傷開顱術者；②確診為顱腦損傷開顱術后腦水腫者。排除標準：①對本研究使用藥物過敏者；②合并心、肝、腎等器官障礙者；③妊娠或哺乳期女性。研究組中男26例，女24例，年齡25～73歲，平均(42.2±7.6)歲；對照組男23例，女27例，年齡21～70歲，平均(41.89±6.8)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患者極其家屬對本研究均知情且簽署知情同意書。本研究獲得我院倫理委員會批準后進行。

1.2方法:所有患者在入院之后接受常規(guī)治療，具體內(nèi)容如下：吸氧、預防感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，根據(jù)患者的具體情況給予相應的常規(guī)治療措施。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予舒血寧注射液(生產(chǎn)企業(yè)：朗致集團萬榮藥液有限公司，批準文號：國藥準字Z14021871，規(guī)格：10 ml/支)20 ml加入20 ml的5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。研究組患者在常規(guī)治療的基礎上接受復方曲肽注射液(生產(chǎn)廠家：吉林步長制藥有限公司；批準文號：國藥準字H22026579；規(guī)格：2 ml/支)10 ml加入250 ml的0.9%氯化鈉中稀釋后靜脈滴注，1次/d。所有患者治療時間為14 d。

1.3觀察指標:觀察并對比兩組患者的臨床療效，療效標準參考《中華醫(yī)學會全國第八屆神經(jīng)病學學術會議論文匯編》[3]，分為顯效、有效和無效三類：患者的顱內(nèi)壓力恢復至正常水平，且經(jīng)過CT或MRI檢查后結果顯示病灶完全消失為顯效；患者的顱內(nèi)壓力有所改善，且經(jīng)過CT或MRI檢查后結果顯示病明顯變小為有效；患者的顱內(nèi)壓力沒有改變或更加嚴重，且經(jīng)過CT或MRI檢查后結果顯示病灶沒有任何變化為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%觀察并對比兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括發(fā)熱、頭暈、皮疹以及患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α水平變化情況；觀察并對比兩組患者住院時間以及GOS評分[4]，GOS評分共100分，分數(shù)越高說明患者預后情況越好。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：觀察并對比兩組患者治療后臨床療效，研究組患者總有效顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組不良反應比較：觀察并對比兩組患者不良反應發(fā)生情況，研究組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況[例(%)]

2.3兩組治療前后TNF-α比較：觀察并對比兩組患者治療前后血清TNF-α，治療前兩組患者TNF-α水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組患者TNF-α水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者TNF-α水平對比

2.4兩組住院時間和GOS評分比較：觀察并對比兩組患者住院時間和GOS評分，研究組患者住院時間和GOS評分顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表4。

表4 兩組患者住院時間和GOS評分對比

3 討論

顱腦損傷開顱術手術復雜，風險較高。顱腦損傷開顱術之所以風險較高是因為在顱腦損傷開顱術結束之后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥比較多，如感染、腦積水、腦水腫、出血、顱內(nèi)壓增高等，而顱腦損傷開顱術后腦水腫是最嚴重的并發(fā)癥，治療起來難度相對較大。李江指出腦水腫就是指患者腦部水分增加，導致患者腦容積增大的病理現(xiàn)象[5]。臨床上認為顱腦損傷開顱術之后出現(xiàn)腦水腫的原因有很多，首先就是由于顱腦損傷開顱術的特殊性，臨床上進行顱腦損傷開顱術都是在顯微鏡下進行操作的，但是也正是如此，在進行顱腦損傷開顱術的過程中，術者對患者腦部任何組織的任何動作，一旦用力過度或者時間過長就會造成腦水腫；其次就是病變本身，顱腦損傷因腦組織在顱骨內(nèi)板的震蕩撞擊，靜脈竇的破裂出血，血腫形成對腦組織擠壓致腦細胞缺血缺氧，受這些因素的影響，外加手術操作觸碰牽拉，都會加重患者腦水腫的發(fā)生；之后是在對患者進行顱腦損傷開顱術的過程中，很多患者會出現(xiàn)術中出血過多、術中長時間處于低血壓，這些情況也會導致患者出現(xiàn)腦細胞組織水腫，除此之外，因為人類的腦部構造較為復雜，在進行手術或者手術結束以后，都可能出現(xiàn)腦部小血管擴張或者充血的情況，也可致腦細胞組織水腫。

腦水腫雖然是顱腦損傷開顱術之后最常見的并發(fā)癥，但是大部分患者的持續(xù)時間較短，通常在手術結束之后2～4 d會達到高峰，接受治療之后會逐漸減退。所以針對顱腦損傷開顱術后發(fā)生腦水腫的患者進行及時且有效的治療是非常有必要的。曾毅指出目前為止，臨床上對于腦水腫患者的治療主要是依靠手術和藥物，但是針對顱腦損傷開顱術之后出現(xiàn)腦水腫的患者不建議進行二次手術，所以通過藥物進行治療就成為腦水腫患者首選的方案[6]。舒血寧注射液是一種復方制劑，主要成分為銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液，具有活血化瘀、舒張血管、改善微腦循環(huán)的功效，但是在用藥的過程中，舒血寧注射液會導致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如頭暈、發(fā)熱或者皮疹，臨床效果欠佳。復方曲肽注射液也是一種復方制劑，主要成分為曲克蘆丁和豬腦提取物制成的滅菌水溶液，可以抑制患者血小板的凝聚、防止患者血栓形成，除此之外，還可以改善患者腦代謝水平，有神經(jīng)功能恢復和緩解腦水腫癥狀作用。本研究結果顯示，研究組患者總有效、不良反應發(fā)生率、治療后TNF-α水平、住院時間以及GOS評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療前兩組患者TNF-α水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，李軍對60例患者進行不同治療后結果顯示，治療結束后,統(tǒng)計出觀察組患者臨床治療總有效率優(yōu)于對照組，觀察組患者住院時間和GOS評分、不良反應顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[7]，認為這與復方曲肽注射液治療顱腦術后腦水腫臨床效果顯著有關。

綜上所述，給予顱腦術后腦水腫患者復方曲肽注射液進行治療，臨床療效較為顯著，降低了患者治療后不良反應的發(fā)生率，明顯改善患者顱腦缺血的情況以及TNF-α水平，縮短患者住院時間，提高患者GOS評分，值得臨床推廣。