張明偉，王建華，郭志剛 (天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院，天津 301800)

顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)是顱腦損傷科臨床上常見(jiàn)的手術(shù)之一，是指通過(guò)機(jī)械設(shè)備來(lái)打開(kāi)患者的顱骨后進(jìn)行手術(shù)，從而達(dá)到清除顱內(nèi)血腫，減輕顱內(nèi)壓力[1]。顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)操作較為復(fù)雜且在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中涉及醫(yī)療專業(yè)較多，其風(fēng)險(xiǎn)較大。顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)的并發(fā)癥也較多，如顱內(nèi)壓增高、感染、出血以及水腫等，其中腦水腫是顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)之后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。腦水腫會(huì)很大程度影響患者的康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命。目前，臨床上針對(duì)顱腦術(shù)后腦水腫患者主要的治療方式主要是藥物進(jìn)行控制，本研究對(duì)我院2017年12月～2019年12月收治的100例顱腦術(shù)后腦水腫患者進(jìn)行不同的治療，觀察其臨床療效及身體各項(xiàng)指標(biāo)變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年12月～2019年12月期間收治的顱腦術(shù)后腦水腫患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。所有患者均符合腦水腫診斷，診斷參考1985年全國(guó)EHF座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)者；②確診為顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后腦水腫者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；②合并心、肝、腎等器官障礙者；③妊娠或哺乳期女性。研究組中男26例，女24例，年齡25～73歲，平均(42.2±7.6)歲；對(duì)照組男23例，女27例，年齡21～70歲，平均(41.89±6.8)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者極其家屬對(duì)本研究均知情且簽署知情同意書。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法:所有患者在入院之后接受常規(guī)治療，具體內(nèi)容如下：吸氧、預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的常規(guī)治療措施。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液(生產(chǎn)企業(yè)：朗致集團(tuán)萬(wàn)榮藥液有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021871，規(guī)格：10 ml/支)20 ml加入20 ml的5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受復(fù)方曲肽注射液(生產(chǎn)廠家：吉林步長(zhǎng)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026579；規(guī)格：2 ml/支)10 ml加入250 ml的0.9%氯化鈉中稀釋后靜脈滴注，1次/d。所有患者治療時(shí)間為14 d。

1.3觀察指標(biāo):觀察并對(duì)比兩組患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第八屆神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編》[3]，分為顯效、有效和無(wú)效三類：患者的顱內(nèi)壓力恢復(fù)至正常水平，且經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查后結(jié)果顯示病灶完全消失為顯效；患者的顱內(nèi)壓力有所改善，且經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查后結(jié)果顯示病明顯變小為有效；患者的顱內(nèi)壓力沒(méi)有改變或更加嚴(yán)重，且經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查后結(jié)果顯示病灶沒(méi)有任何變化為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%觀察并對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱、頭暈、皮疹以及患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α水平變化情況；觀察并對(duì)比兩組患者住院時(shí)間以及GOS評(píng)分[4]，GOS評(píng)分共100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者預(yù)后情況越好。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察并對(duì)比兩組患者治療后臨床療效，研究組患者總有效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組不良反應(yīng)比較：觀察并對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

2.3兩組治療前后TNF-α比較：觀察并對(duì)比兩組患者治療前后血清TNF-α，治療前兩組患者TNF-α水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者TNF-α水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者TNF-α水平對(duì)比

2.4兩組住院時(shí)間和GOS評(píng)分比較：觀察并對(duì)比兩組患者住院時(shí)間和GOS評(píng)分，研究組患者住院時(shí)間和GOS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間和GOS評(píng)分對(duì)比

3 討論

顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高。顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)之所以風(fēng)險(xiǎn)較高是因?yàn)樵陲B腦損傷開(kāi)顱術(shù)結(jié)束之后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥比較多，如感染、腦積水、腦水腫、出血、顱內(nèi)壓增高等，而顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后腦水腫是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療起來(lái)難度相對(duì)較大。李江指出腦水腫就是指患者腦部水分增加，導(dǎo)致患者腦容積增大的病理現(xiàn)象[5]。臨床上認(rèn)為顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)之后出現(xiàn)腦水腫的原因有很多，首先就是由于顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)的特殊性，臨床上進(jìn)行顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)都是在顯微鏡下進(jìn)行操作的，但是也正是如此，在進(jìn)行顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)的過(guò)程中，術(shù)者對(duì)患者腦部任何組織的任何動(dòng)作，一旦用力過(guò)度或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)造成腦水腫；其次就是病變本身，顱腦損傷因腦組織在顱骨內(nèi)板的震蕩撞擊，靜脈竇的破裂出血，血腫形成對(duì)腦組織擠壓致腦細(xì)胞缺血缺氧，受這些因素的影響，外加手術(shù)操作觸碰牽拉，都會(huì)加重患者腦水腫的發(fā)生；之后是在對(duì)患者進(jìn)行顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)的過(guò)程中，很多患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)中出血過(guò)多、術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間處于低血壓，這些情況也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦細(xì)胞組織水腫，除此之外，因?yàn)槿祟惖哪X部構(gòu)造較為復(fù)雜，在進(jìn)行手術(shù)或者手術(shù)結(jié)束以后，都可能出現(xiàn)腦部小血管擴(kuò)張或者充血的情況，也可致腦細(xì)胞組織水腫。

腦水腫雖然是顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)之后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，但是大部分患者的持續(xù)時(shí)間較短，通常在手術(shù)結(jié)束之后2～4 d會(huì)達(dá)到高峰，接受治療之后會(huì)逐漸減退。所以針對(duì)顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生腦水腫的患者進(jìn)行及時(shí)且有效的治療是非常有必要的。曾毅指出目前為止，臨床上對(duì)于腦水腫患者的治療主要是依靠手術(shù)和藥物，但是針對(duì)顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)之后出現(xiàn)腦水腫的患者不建議進(jìn)行二次手術(shù)，所以通過(guò)藥物進(jìn)行治療就成為腦水腫患者首選的方案[6]。舒血寧注射液是一種復(fù)方制劑，主要成分為銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液，具有活血化瘀、舒張血管、改善微腦循環(huán)的功效，但是在用藥的過(guò)程中，舒血寧注射液會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如頭暈、發(fā)熱或者皮疹，臨床效果欠佳。復(fù)方曲肽注射液也是一種復(fù)方制劑，主要成分為曲克蘆丁和豬腦提取物制成的滅菌水溶液，可以抑制患者血小板的凝聚、防止患者血栓形成，除此之外，還可以改善患者腦代謝水平，有神經(jīng)功能恢復(fù)和緩解腦水腫癥狀作用。本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后TNF-α水平、住院時(shí)間以及GOS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前兩組患者TNF-α水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，李軍對(duì)60例患者進(jìn)行不同治療后結(jié)果顯示，治療結(jié)束后,統(tǒng)計(jì)出觀察組患者臨床治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間和GOS評(píng)分、不良反應(yīng)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[7]，認(rèn)為這與復(fù)方曲肽注射液治療顱腦術(shù)后腦水腫臨床效果顯著有關(guān)。

綜上所述，給予顱腦術(shù)后腦水腫患者復(fù)方曲肽注射液進(jìn)行治療，臨床療效較為顯著，降低了患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，明顯改善患者顱腦缺血的情況以及TNF-α水平，縮短患者住院時(shí)間，提高患者GOS評(píng)分，值得臨床推廣。