崔 磊 (恩施華龍總醫(yī)院兒科，湖北 恩施 445000)

新生兒肺炎是因幼兒出生后因意外吸入羊水、胎糞或乳汁導(dǎo)致肺部化學(xué)性炎性反應(yīng)，又或者是因感染引起的肺炎，主要分為吸入性肺炎與感染性肺炎兩類，是一種常見病癥，患病兒童通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸不適等臨床癥狀，影響患兒身體健康與健康成長。吸入性肺炎通常由新生兒吸入羊水等意外情況所引起。感染性肺炎通常為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或生后因細(xì)菌、病毒或原蟲所致，細(xì)菌感染多為革蘭陰性桿菌，產(chǎn)后感染病因多為直接接觸嬰兒者患有感染病傳染所致[1]。當(dāng)前新生兒肺炎治療方法多為藥物治療，所選藥物以抗生素為主，但隨著抗生素療法的普及，抗生素濫用情況越發(fā)嚴(yán)重，對(duì)患兒消化系統(tǒng)造成不利影響，因此在治療時(shí)也需謹(jǐn)慎選藥，不僅需選擇合適的藥物，也需注重藥物的使用方式[2]。本研究將針對(duì)聯(lián)合用藥治療新生兒肺炎50例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從我院2019年4月～2020年6月間接收的新生兒肺炎患者中隨機(jī)選取50例為研究對(duì)象，患兒均符合《實(shí)用新生兒》中新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為觀察組(n=25)與治療組(n=25)。觀察組中男16例，女9例，年齡2～19天，平均(10.3±2.4)天，其中吸入性肺炎21例，感染性肺炎4例；對(duì)照組中男15例，女10例，年齡3～20天，平均(10.7±1.8)天，其中吸入性肺炎18例，感染性肺炎7例。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組使用阿莫西林克拉維酸鉀治療，靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀(國藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023129)30 mg/(kg·d)，每12小時(shí)1次，治療持續(xù)7 d。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用頭孢他啶治療，靜脈滴注頭孢他啶(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013075)50 mg/(kg·d)，每12小時(shí)1次，治療持續(xù)7 d。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒治療療效：顯效：患兒主要臨床病征完全消失；有效：患兒主要臨床病征有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒主要臨床病征依然存在，未見明顯變化?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。②觀察兩組患兒治療后腸道微生態(tài)變化。

2 結(jié)果

2.1兩組治療療效比較：觀察組患兒治療療效與對(duì)照組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組腸道菌群數(shù)量變化比較：觀察組患兒經(jīng)治療后相比對(duì)照組，其多種腸道菌群數(shù)量均有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組腸道菌群數(shù)量變化比較

3 討論

新生兒肺炎主要臨床病征為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者還會(huì)伴隨心血管系統(tǒng)疾病等癥狀。新生兒肺炎具有發(fā)病快、致死率高的特征，因此選擇合適的治療方法，快速有效的改善患兒臨床表現(xiàn)，對(duì)保護(hù)患兒健康有著重要意義[4]。在治療新生兒肺炎時(shí)，藥物的選擇尤為重要。

阿莫西林克拉維酸鉀是一種以阿莫西林與克拉維酸鉀為主要成分的藥物，在分類上屬于青霉素一類，其具有破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的作用，因此可抑制和消除人體內(nèi)細(xì)菌。此藥物一般于繁殖階段開始生效，其機(jī)理作用是通過減少細(xì)胞壁粘多肽生物的合成，利用克拉維酸鉀所包含的β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)阻斷β-內(nèi)酰胺酶活性部位，使其失去活性[5]。頭孢他啶是半合成的第三代頭孢菌素，其殺菌作用范圍較為廣泛，特別是在革蘭陽性菌與革蘭氏陰性菌的方面具有優(yōu)秀的適應(yīng)性。頭孢他啶對(duì)于β-內(nèi)酰胺酶有著較強(qiáng)穩(wěn)定性，于臨床合理適用情況下不易產(chǎn)生耐藥性，且副作用較少，對(duì)于多種革蘭陽性菌與陰性菌都有較強(qiáng)殺菌作用，對(duì)于綠膿桿菌也有明顯療效[6]。

在本研究中，觀察組患兒治療療效與對(duì)照組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒經(jīng)治療后相比對(duì)照組其乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、真桿菌、腸桿菌等腸道菌群數(shù)量均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這意味著抗生素的使用對(duì)患者腸道微生態(tài)造成了一定影響，這可能是因?yàn)榭股夭粌H滅殺了新生兒肺炎的致病菌，同時(shí)也殺死了腸道內(nèi)的正常菌群，導(dǎo)致腐敗菌群與乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、真桿菌、腸桿菌等益生菌菌群的生長受到抑制，且隨著抗生素使用次數(shù)的增多，其對(duì)于腐敗菌群的促進(jìn)作用超過了對(duì)其的抑制作用，使得腐敗菌數(shù)量增多?；純后w內(nèi)的腸道微生態(tài)平衡一旦被打破，就可能引起新生兒腹瀉等癥狀，對(duì)患者消化系統(tǒng)造成不可忽視的影響，嚴(yán)重者甚至?xí)斐啥胃腥尽４送?，兩種藥物的聯(lián)合使用，其所減少的益生菌數(shù)量比起單一用藥更多，對(duì)于患兒腸道微生態(tài)的影響更為顯著。這意味著，在使用藥物進(jìn)行新生兒肺炎治療之時(shí)，不僅僅需要考慮藥物對(duì)于病原菌內(nèi)的抑制作用，還需要考慮藥物對(duì)患兒消化系統(tǒng)的影響，需在提高治療效果的同時(shí)，避免對(duì)患兒造成二次傷害，不可盲目聯(lián)合用藥。

綜上所述，單獨(dú)使用阿莫西林克拉維酸鉀治療與聯(lián)合使用阿莫西林克拉維酸鉀與頭孢他啶在治療新生兒肺炎時(shí)取得的臨床療效較為接近，但聯(lián)合藥物與治療會(huì)大幅減少患兒體內(nèi)乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、真桿菌、腸桿菌等腸道菌群數(shù)量，對(duì)其腸道微生態(tài)影響嚴(yán)重，可能提升患兒治療后腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率，嚴(yán)重干擾其消化系統(tǒng)。對(duì)此，醫(yī)院在治療時(shí)不僅需要考慮藥物對(duì)于病癥的治療效果，還需要考慮其對(duì)于患兒消化系統(tǒng)的影響。