溫達(dá)高，仇思婷，陳銀杰，謝代剛，羅雪燕 (.佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 58；.佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 58000)

急性心肌梗死(AMI)屬于中老年人常見病，基于冠狀動脈粥樣化病變同時心肌血流持續(xù)性中斷引發(fā)的心肌壞死[1]。常見誘因包括疲勞過度、情緒激動等。隨著臨床抗栓治療的逐步發(fā)展，雖然改善了急性心臟血栓疾病的預(yù)后效果，但治療后患者出血率也逐漸升高，成為非心源性并發(fā)癥之一，不但為后續(xù)的治療增加難度，更對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[2]。泮托拉唑?qū)儆谂R床抗?jié)兯幬镏?，與奧美拉唑療效類似，但止痛及止血效果優(yōu)于奧美拉唑，本研究基于此優(yōu)勢，將泮托拉唑聯(lián)合抗栓治療用于老年急性心肌梗死，觀察對肝、腎功能影響及藥物的安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，開展此研究。抽取我院2018年10月～2020年12月收治的老年急性心肌梗死患者60例，以隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡50～78歲，平均(63.75±10.18)歲，下壁心肌梗死16例，前壁心肌梗死14例。觀察組男18例，女12例，年齡52～80歲，平均(63.79±10.15)歲，下壁心肌梗死14例，前壁心肌梗死16例。兩組患者年齡、性別、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中對急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)心電圖檢測顯示T波及ST段升高；③不存在消化道腫瘤及不規(guī)則出血現(xiàn)象；④臨床治療依從性高且病歷資料完善；⑤患者及家屬已簽署知情同意書，且自愿配合本次研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②心、肝、腎等重要組織器官存在器質(zhì)性病變；③合并有復(fù)合型消化道潰瘍者；④存在溝通障礙及精神類疾病患者；⑤合并心力衰竭及心源性休克患者。

1.3方法

1.3.1對照組：患者入院后進(jìn)行常規(guī)生命體征檢查(血常規(guī)、心電圖、彩超等)。給予抗栓、抗血小板凝聚藥物進(jìn)行治療。方法如下：①硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20123116)75 mg，口服，1片/次，1次/d；②參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺，國藥準(zhǔn)字Z20103032)0.4 g，口服，1粒/次，3次/d；③阿司匹林(沈陽奧吉娜，國藥準(zhǔn)字H20065051)口服，第1天300 mg嚼服，1次/d，1 d之后降至100 mg嚼服，1次/d；④華法林鈉片(Orion Corporation，國藥準(zhǔn)字H20171095)3 mg，1片/次，1次/d。

1.3.2觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予泮托拉唑膠囊(湖南健朗，國藥準(zhǔn)字H19990260)40 mg,早餐前口服，1片/次，1次/d。所有患者均治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)：①以酶聯(lián)免疫吸附測定法對患者肝、腎功能進(jìn)行檢測。操作過程嚴(yán)格按照試劑盒(上海恒遠(yuǎn))說明進(jìn)行。內(nèi)容包括：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。正常范圍如下：ALT在5～40 U/L；AST在8～40 U/L；BUN在2.8～8.2 mmol/L；Cr在44～133 μmol/L。②觀察治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。③對比治療前后患者生活質(zhì)量。以SF-36(健康調(diào)查簡表)評估，包括生理機能、軀體疼痛、精力、情感職能等8個項目，針對本研究選取其中三項進(jìn)行調(diào)查，總分90分，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1治療前后肝、腎功能指標(biāo)：治療后，觀察組患者肝、腎功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后肝、腎功能指標(biāo)

2.2治療后不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

2.3治療前后患者生活質(zhì)量：治療后，觀察組生活質(zhì)量高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后患者生活質(zhì)量分)

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，好發(fā)于老年群體，具有起病急、病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點[4]?；趧用}粥樣化，老年患者出現(xiàn)鈣化、出血、血栓形成等復(fù)合病變較多，且多支病變常見，研究表明，老年患者多支病變檢出率高達(dá)30%～60%，對患者的身體健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。目前臨床治療方式以抗栓治療為主，包括抗凝劑、抗血小板治療。抗凝治療不能完全防止血栓形成，主要目的在于減少梗死擴大面積，加強抗凝效率以中和被激活的凝血因子。由于血小板激活是血栓形成的主要原因，因此抗血小板治療必不可少，通過藥物作用抑制血小板聚集、活化，達(dá)到有效阻止血小板參與血栓形成過程，從而降低血栓生成率。

近年來，隨著抗栓治療的進(jìn)展，對抗凝及抗血小板藥物的應(yīng)用十分廣泛，雖然抗栓治療明顯改善了急性心肌梗死患者的治療效果，但治療后的并發(fā)癥特別是出血風(fēng)險不斷升高，尤其以消化道出血最為常見。不但為后續(xù)治療造成困難，也降低了患者預(yù)后生活質(zhì)量及對肝腎功能產(chǎn)生負(fù)面影響。因此解決抗栓治療后的出血風(fēng)險變得尤為重要。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，泮托拉唑有助于恢復(fù)胃腸道潰瘍，對消化道出血的治療效果尚佳，泮托拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制藥，可有選擇性地的作用胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中H，K-ATP酶的活性，使其無法轉(zhuǎn)運至胃中，從而達(dá)到抑制胃酸分泌，保護胃黏膜降低出血風(fēng)險的目的，這一結(jié)果經(jīng)表2證實[6]。泮托拉唑的生物利用率較高，可達(dá)75%以上且主要在肝臟代謝，與細(xì)胞色素的相互作用經(jīng)腎臟消除，大約80% 代謝產(chǎn)物隨尿液排出，對肝腎功能沒有影響。本研究中，觀察組治療后生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明泮托拉唑聯(lián)合抗栓治療患者遠(yuǎn)期預(yù)后良好。同時治療后觀察組肝腎功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)合治療對肝腎功能沒有較大影響。張蓓琳等針對泮托拉唑治療消化道潰瘍出血的有效性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示泮托拉唑?qū)ο莱鲅辛己玫囊种谱饔肹7]，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，將泮托拉唑聯(lián)合抗栓治療應(yīng)用于老年心肌梗死患者，一方面有利于減少血栓形成，梗死面積擴大，另一方面降低了治療后出血風(fēng)險，為患者預(yù)后提供保障。