況鳳燕，楊慧園 (.高安市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江西 高安 330800；.高安市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 高安 330800)

肺炎通常由真菌、細(xì)菌、病毒和寄生菌引起，是一種終末肺泡、肺間質(zhì)和氣道的炎性反應(yīng)，以呼吸急促、咳嗽、胸痛、痰血過(guò)多和發(fā)熱為特征。特別是當(dāng)今社會(huì)，人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年人免疫力減弱，對(duì)抗外界疾病的能力下降，導(dǎo)致呼吸道黏膜、氣道彈性減弱、腺體萎縮。呼吸道分泌物和異物不能順利排出，然后進(jìn)入肺部引起感染。老年肺炎患者主要發(fā)生在冬春季氣溫變化較大的時(shí)候，且50%～90%有基礎(chǔ)疾病，發(fā)病相對(duì)隱蔽。它的特征通常是食欲不振、嗜睡、惡心、腹瀉、腹痛、情緒淡漠和大小便失禁[1]。如果長(zhǎng)時(shí)間處于肺炎狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致多器官衰竭、敗血性休克和中毒血癥。如果患者得不到適當(dāng)?shù)闹委?，死亡率較高，對(duì)老年人的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。鹽酸氨溴索能消除呼吸道黏液分泌，減少黏液滯留，常用于促進(jìn)排痰，適用于痰功能差、排痰異常的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病。但單一西醫(yī)治療效果欠佳。本研究探索了小青龍湯與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療老年肺炎對(duì)氣喘及咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組本院呼吸內(nèi)科收治的老年肺炎患者共50例，入組時(shí)間2018年10月～2020年1月，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男14例，女11例，年齡61～78歲，平均(67.89±2.01)歲。觀察組男12例，女13例，年齡62～80歲，平均(67.16±2.62)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組的患者采取鹽酸氨溴索治療，每次給予100 mg鹽酸氨溴索服用，1次/d，治療2周。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加小青龍湯。藥物組成括杏仁12 g、茯苓12 g、魚(yú)腥草12 g、炒地龍6 g、甘草6 g、黃岑12 g、炒山楂12 g、桂枝10 g、蘇子10 g、麻黃6 g、橘絡(luò)6 g、太子參12 g、桔梗12 g、款冬花12 g、蟬蛻5 g，每次200 ml，每次3次。治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組氣喘及咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間、治療前后患者肺功能和炎性因子、肺炎治療總效率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：氣喘及咳嗽等癥狀體征消失；有效：氣喘以及咳嗽等癥狀體征等改善；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組氣喘及咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間比較：觀察組氣喘及咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組氣喘及咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2治療前后肺功能和炎性因子比較：治療前二組病患肺功能和炎性因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后觀察組肺功能和炎性因子改善程度大于對(duì)照組改善程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后肺功能和炎性因子比較

2.3肺炎療效比較：觀察組肺炎療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[例(%)]

3 討論

老年肺炎患者多發(fā)生在冬春季，主要是因?yàn)檫@個(gè)季節(jié)氣溫變化大。由于自身免疫能力較低，在大溫差條件下，呼吸系統(tǒng)感染或上呼吸道感染都會(huì)誘發(fā)肺炎。同時(shí)，患者基礎(chǔ)疾病較多，耐受外界細(xì)菌和病毒感染能力較弱，體溫調(diào)節(jié)差，身體反應(yīng)能力低，不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，發(fā)病時(shí)隱蔽性較強(qiáng)。病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。同時(shí)，病原菌感染復(fù)雜，以細(xì)菌為主，細(xì)菌主要以革蘭陰性桿菌為代表，尤其是克雷伯菌?；颊邥?huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、中毒性休克感染、中毒血癥等難以救治的情況。同時(shí)，由于老年患者肺泡炎性物質(zhì)滲出不明顯，毛細(xì)血管和肺間質(zhì)炎性反應(yīng)較為突出。

鹽酸氨溴索是一種治療肺炎的新型藥物，能及時(shí)溶解分泌物，迅速將黏液排出體外。鹽酸氨溴索是一種祛痰劑，白色或準(zhǔn)白色結(jié)晶性粉末，能促進(jìn)黏液排出，溶解分泌物，促進(jìn)黏性分泌物在呼吸道排出，減少滯留，具有祛痰、改善呼吸困難的作用。此外，鹽酸氨溴索還可抑制炎性因子，治療肺炎癥狀，不僅減少黏液在人體內(nèi)的滯留，而且對(duì)呼吸系統(tǒng)中的一些黏性分泌物有很強(qiáng)的清除作用，達(dá)到排痰效果，保證呼吸順暢[3-4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，小青龍湯輔助治療老年性肺炎能有效改善癥狀，加快病情恢復(fù)。小青龍湯方劑中的桔梗、杏仁、黃芩、魚(yú)腥草、清蒸百份、款冬花等，除能清肺熱外，還具有止咳化痰、止咳平喘的作用；此外，茯苓、炒山楂、太子參、橘絡(luò)也有補(bǔ)肺健脾的作用[5-6]。小青龍湯中的麻黃、桂枝具有清汗散寒、平肺平喘、化氣化水的功效。蘇子可達(dá)溫肺。蟬蛻具有燥濕化痰之功。全藥具有鎮(zhèn)咳平喘、疏肺化痰、祛邪的作用。從現(xiàn)代藥學(xué)角度看，小青龍湯能有效抑制疾病中炎性反應(yīng)介質(zhì)和炎性細(xì)胞的水平，調(diào)節(jié)機(jī)體的通氣能力，促進(jìn)肺部感染改善和控制，減少疾病對(duì)患者身體和心理造成的損害，增強(qiáng)康復(fù)舒適度，有助于更快地改善病情，減少疾病對(duì)患者生活和工作的影響[7-8]。

本研究的成果中，觀察組氣喘及咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間、治療后患者肺功能和炎性因子、肺炎治療總效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，鹽酸氨溴索與小青龍湯對(duì)于老年肺炎的效果確切，可加速癥狀消失，改善肺功能，降低炎性因子。