陳 彬，陳智嬌 (.武警福建省總隊醫(yī)院心內(nèi)科，福建 福州 35000；.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建 福州 350000)

酒精性心肌病是一種臨床上的常見疾病，因患者大量攝取乙醇而形成的心肌變性疾病，患者臨床癥狀較多，常見為心功能不全、心臟增大以及心律失常等[1]。在病情不斷發(fā)展和惡化下，還會直接損害腎臟的健康，大大降低患者的生活質(zhì)量，威脅生命安全。隨著人們生活水平的不斷提高，生活環(huán)境與飲食習(xí)慣也發(fā)生改變，大量飲酒成為一種生活習(xí)慣，與此同時越來越多人缺乏對該疾病的重視，待癥狀出現(xiàn)時未及時入院治療，于是臨床上酒精性心肌病的發(fā)病率越來越高[2]。癥狀較輕的患者通?？勺孕谢謴?fù)，一旦進入中重度病情就必須應(yīng)用藥物治療。本研究現(xiàn)以本院收治的80例酒精性心肌病患者作為研究對象，加以分析?，F(xiàn)報告如下。

1 治療與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2020年6月我院收治的酒精性心肌病患者80例為研究對象。隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男29例，女11例，患者年齡32～65歲，平均(48.9±3.2)歲，飲酒時間7～18年，平均(12.7±1.4)年。對照組男30例，女10例，年齡33～65歲，平均(49.2±3.1)歲，飲酒時間為8～18年，平均為(12.9±1.3)年。兩組患者性別、年齡、飲酒時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2納入標準與排除標準：納入標準：①患者大量飲酒或酗酒時間超過6年；②患者入院時經(jīng)診斷均存在心力衰竭、心臟擴大等情況；③患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重心臟病的患者；②對本研究應(yīng)用藥物有過敏史的患者；③無法戒酒或戒酒時間不足半年的患者；④存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者；⑤配合度低，不簽署知情同意書的患者。

1.3治療方法：對照組患者以曲美他嗪(國藥準字H20055465，施維雅制藥有限公司)進行治療，于飯后服用，劑量控制在20～50 mg/次，3次/d，確保每天總劑量≤150 mg。觀察組患者以卡維地洛(國藥準字H19991108，北京巨能制藥責(zé)任有限公司)口服，初始劑量6.25 mg/次，2次/d，觀察患者服藥后的情況，若耐受性較好，即參考服藥后1 h的收縮壓情況，則維持該劑量并持續(xù)兩周，再結(jié)合患者病情的變化調(diào)整控制劑量。兩組患者均持續(xù)治療3個月，比較臨床療效。

1.4觀察指標：比較兩組患者的臨床治療效果[3]：①患者治療后收縮壓明顯下降，心胸比率變小，恢復(fù)較快為顯效；②治療后患者收縮壓有小幅度降低，心胸比率有變小趨勢，逐漸恢復(fù)為有效；③不符合上述標準為無效。臨床治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。監(jiān)測兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓情況，比較左心射血分數(shù)(LVEF)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)等心功能指標改善情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：兩組患者臨床療效相當(dāng)，均為95%，屬于良好指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后血壓情況對比：兩組患者治療后收縮壓與舒張壓均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓改善情況比較

2.3兩組患者治療前后心功能指標對比：兩組患者在治療前LVEF及CRP指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后均有所改善，而觀察組患者心功能改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后各項心功能指標改善情況比較

3 討論

酒精性心肌病與擴張型心肌病在臨床表現(xiàn)上有很多相似之處，患者經(jīng)超聲心動圖檢查時發(fā)現(xiàn)其左室腔有明顯擴大的改變，而直接或間接導(dǎo)致患者出現(xiàn)酒精性心肌病的原因正是乙醇對人的機體心肌細胞產(chǎn)生的毒性作用，一旦患者不予以重視，不嚴格戒酒，病情發(fā)展至晚期后還會形成對心肌細胞不可逆的永久性傷害[4]。有研究顯示，酒精性心肌病在我國有逐年上升的發(fā)展趨勢，當(dāng)前該病多集中于30～50歲的男性嗜酒群體當(dāng)中，由于患者有常年嗜酒的習(xí)慣，因此成為誘發(fā)酒精性心肌病的高危群體[5]?；颊吲R床主要癥狀有血壓升高、心律不齊、心胸比率變大等等。多年的臨床實踐證實，該疾病對患者的生活質(zhì)量和身體健康有嚴重影響，要達到有效的治療效果，告誡患者戒酒是前提，而正確選擇藥物治療則是關(guān)鍵[6]。分析酒精性心肌病的發(fā)病機制，是因大量乙醇的過度攝入，患者出現(xiàn)非缺血性擴張型心肌病的情況，而發(fā)病過程中，這些攝入的乙醇就會使原來完整的心肌細胞膜被損害，心肌細胞中發(fā)生信息傳遞與離子交換，在乙醇的作用下，患者心肌能源的供應(yīng)還會被嚴重影響，心肌功能受損的程度進一步加重。此外，研究還顯示，酒精性心肌病患者存在細胞因子過度激活、神經(jīng)內(nèi)分泌活躍且心肌細胞被損傷和血流動力學(xué)紊亂的問題，因此患者對應(yīng)的心肌收縮能力大幅度下降[7]。對于酒精性心肌病患者的治療，臨床主要以藥物治療的方式為主，但長期以來心衰屬于β-受體阻滯劑的使用禁忌證，伴隨著臨床更深入的應(yīng)用與研究，當(dāng)下對心衰疾病的治療理念與過去對比發(fā)生了巨大改變，如今心衰已然屬于β-受體阻滯劑的適應(yīng)證，兩者的結(jié)合與應(yīng)用發(fā)揮了越來越大的價值。

卡維地洛屬于臨床上常用的一種β-受體阻滯劑，該藥物有助于達到阻斷受體的效果，同時幫助患者舒張血管，相比于常規(guī)的強心、擴血管和利尿等處理明顯更有效。而曲美他嗪則具備強化患者心肌能量代謝的作用，屬于一種有效的抗心肌缺血的藥物，應(yīng)用后患者的心肌細胞代謝將受到影響，機體組織對于缺氧的耐受力大大提升，還有助于更好地清除氧自由基，因此也是一種適用于酒精性心肌病治療的藥物。本研究中，采用卡維地洛治療的觀察組患者在臨床療效、對舒張壓與收縮壓的控制方面療效相當(dāng)，其中臨床治療有效率均為95%，屬于良好指標，而收縮壓的下降程度尤為明顯。在左心射血分數(shù)和C-反應(yīng)蛋白的心功能改善方面，觀察組患者效果比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且相比于治療前，患者的左心射血分數(shù)顯著提升，C-反應(yīng)蛋白指標顯著下降，該結(jié)論與荀愛靜,朱小娜在其論著中《卡維地洛對酒精性心肌病患者心功能的影響觀察》的研究結(jié)果相似，再一次證實β-受體阻滯劑對酒精性心肌病患者的重要價值[8]。

綜上所述，針對臨床酒精性心肌病患者可積極提供β-受體阻滯劑如卡維地洛等藥物加以治療，具有很好的臨床療效，幫助患者控制血壓及改善心功能指標，因此值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。