鄧 珂 (長沙市望城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410200)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMs)簡稱內(nèi)異癥是一種較為常見的激素依賴性疾病，在育齡期的婦女中比較常見，并有較高的發(fā)病率，近年來有明顯的上升趨勢[1]。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于卵巢位置，但大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見。主要表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕等癥狀[2]，其中有一半的患者導(dǎo)致引發(fā)成不孕癥，對患者造成嚴重困擾，極大降低了患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要手段，雖然并發(fā)癥少且創(chuàng)傷小，但其仍然存在著復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及深部殘留病灶等術(shù)后問題[3-4]。因此，在臨床上腹腔鏡與GnRH-a聯(lián)合治療可以預(yù)防和降低復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后療效。但是，目前國內(nèi)外學(xué)者對子宮內(nèi)膜異位患者的腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑-a(GnRH-a)類藥物的療效仍存較大爭議，因此本研究探討腹腔鏡與GnRH-a聯(lián)合治療對子宮內(nèi)膜異位患者雌激素水平和妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年4月～2018年4月在我院入院接受治療的子宮內(nèi)膜異位患者120例作為研究對象，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。將患者隨機分為對照組和觀察組各60例，其中對照組年齡22～38歲，平均(28.35±4.13)歲，不孕時間1～4年；觀察組年齡24～39歲，平均(28.92±3.56)歲，不孕時間2～5年。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：①患者年齡在22～40歲之間；②第一次進行腹腔鏡手術(shù)；③術(shù)前檢查確定卵巢儲備功能正常；④術(shù)后確診病理為子宮內(nèi)膜異位癥；⑤術(shù)后夫妻雙方性生活正常仍不孕者；⑥所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2.2排除標準：①患者伴有臟器基礎(chǔ)疾病等其他內(nèi)分泌病癥；②近期使用過相關(guān)的激素類藥物；③丈夫患有其他影響正常性生活的疾病或?qū)嵤┍茉?；④患者伴有重度貧血癥；⑤子宮內(nèi)膜異位患者伴有合并子宮腺肌癥。

1.3方法：全部子宮內(nèi)膜異位患者均在月經(jīng)期后的第4～6天入院由經(jīng)驗豐富的同一醫(yī)療小組進行手術(shù)治療。

1.3.1對照組治療方法：對照組患者僅使用腹腔鏡常規(guī)的保守治療，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)療小組對盆腔粘連患者進行粘連分離，待盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常后對盆腔腹膜囊腫和異位病灶進行剔除術(shù)與縫合術(shù)；并對其進行燒灼術(shù)與電凝處理，對輸卵管進行粘連松解術(shù)和整形術(shù)后檢查輸卵管以明確輸卵管是否暢通；術(shù)后對盆腔用生理鹽水進行沖洗，術(shù)后予以常規(guī)治療，45 d后便可進行試孕。

1.3.2觀察組治療方法：觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡與GnRH-a聯(lián)合治療，腹腔鏡手術(shù)過程與對照組相同，術(shù)后除了予以常規(guī)治療外，還要在手術(shù)后的第3天注射GnRH-a，3.73rag/次，共3次每隔28 d注射1次，停藥后便可進行試孕。

1.4觀察指標：①在患者治療前及治療后采用放射免疫法和酶聯(lián)免疫檢測法測定患者雌激素水平的變化，包括雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇(E3)。②觀察并了解兩組患者在治療期間妊娠結(jié)局的反應(yīng)情況，分析兩組患者術(shù)后試孕的妊娠結(jié)局如自然妊娠率、流產(chǎn)率、宮外孕、早產(chǎn)率、足月產(chǎn)率等情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后雌激素水平比較：兩組患者治療后E1、E2及E3水平明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后雌激素水平比較

2.2兩組患者術(shù)后對試孕的妊娠結(jié)局對比：在術(shù)后試孕中觀察組自然妊娠率和足月產(chǎn)率明顯高于對照組，而流產(chǎn)率、宮外孕率和早產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后對試孕的妊娠結(jié)局對比[例(%) ]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種較為常見的激素依賴性疾病，雖然在病理上是一種良性疾病，但亦具有惡性腫瘤的病理特點，有較強的復(fù)發(fā)性和侵襲性。腹腔鏡雖是治療患者的首選，但子宮內(nèi)膜異位癥對雌激素有很大的依賴性，對其中不典型病變和病灶難以發(fā)現(xiàn)及清除，從而致使患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)[5]。經(jīng)醫(yī)者研究發(fā)現(xiàn)GnRH-a可以通過抑制促性腺激素水平降低卵巢的性激素分泌，使得異位內(nèi)膜萎縮壞死，亦能抑制細胞增殖和血管生成，加速細胞的凋亡，從而起到暫時降低雌激素水平來抑制卵巢功能達到治療目的?；颊咴谛g(shù)后使用GnRH-a可以有效抑制不典型病變和病灶生長及復(fù)發(fā)，促其萎縮，避免對患者造成不良影響。長期應(yīng)用能降低患者的復(fù)發(fā)率，有效提升自然妊娠率，改善患者雌激素水平和妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療后E1、E2及E3水平都有明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果顯示，腹腔鏡與GnRH-a聯(lián)合治療對患者的雌激素水平有著明顯的抑制作用，從而起到良好的治療效果，研究表明GnRH-a類藥物與GnRH受體相結(jié)合，能起到“藥物性垂體切除”效果。造成雌激素水平分泌減少甚至?xí)和＃行У囊种莆⑿〔∽兒筒幻黠@病灶的萎縮及退化，極大提高了對患者的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后對試孕的妊娠結(jié)局對比中，觀察組的自然妊娠率和足月產(chǎn)率相較對照組有明顯提高，而流產(chǎn)率、宮外孕率和早產(chǎn)率則有極大的降低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果顯示，腹腔鏡與GnRH-a聯(lián)合治療對患者的妊娠結(jié)局有良好的改善作用，能有效改善患者的生育力。研究表明GnRH-a類藥物與內(nèi)膜受體相結(jié)合能抑制細胞增殖和血管生成，加速細胞凋亡。腹腔鏡與GnRH-a聯(lián)合治療不僅能提升子宮內(nèi)膜的耐受性，還能改善盆腔內(nèi)環(huán)境和輸卵管功能，這對于患者的妊娠結(jié)局具有積極的影響及意義。

綜上所述，腹腔鏡與GnRH-a聯(lián)合治療對子宮內(nèi)膜異位患者雌激素水平有顯著降低作用，對患者的妊娠結(jié)局有極大的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。