趙琳琳，余小紅，封東進，鞏 露，董 雪，叢 霞 (徐州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221000)

急性胰腺炎是一種高發(fā)病率和死亡率的急癥，近年來在兒童中的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。由于兒童難以準確、清晰反映癥狀，造成漏診率和誤診率較高，常與其他急腹癥相混淆[2]。早期診治對改善急性胰腺炎患兒的臨床預(yù)后具有重要意義。胰腺繼發(fā)性感染是急性胰腺炎不良預(yù)后的主要危險因素之一，對合并感染的準確診斷和評估有利于合理制定治療方案[3]。本研究探討了血清脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在兒童急性胰腺炎患兒中的表達及意義，為提高臨床診治水平提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2019年4月～2020年6月間本院收治的急性胰腺炎患兒88例為急性胰腺炎組。入選標準：①存在與急性胰腺炎相符的腹痛癥狀；②血清LIP或AMY水平升高，且存在與急性胰腺炎相符的影像學(xué)表現(xiàn)。排除標準：①有長期免疫抑制劑或激素使用史的患兒；②合并先天性疾病，精神性疾病，肝腎疾病等危及生命的疾病。其中男46例，女42例；年齡3～10歲，平均(4.93±1.75)歲；合并感染感染組25例，非感染(非感染組)63例。另收集同期在本院體檢的健康兒童35例為對照組，其中男19例，女16例；年齡3～10歲，平均年齡(4.75±1.90)歲。兩組間性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入本研究的兒童或其家長均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：急性胰腺炎組患兒于入院時和入院24 h后采集外周靜脈血3 ml，對照組兒童于體檢時和間隔24 h的次日清晨采集外周靜脈血3 ml。3 000 r/min離心收集血清，-20℃保存待測。使用全自動生化分析儀及相應(yīng)的檢測試劑盒測定血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平。試劑盒均購于上海仁捷生物有限公司。

2 結(jié)果

2.1兩組血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較：入院時急性胰腺炎組患兒血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；入院后24 h，急性胰腺炎組患兒血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于入院時和同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入院后24 h，對照組血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平對入院時相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較

2.2不同感染情況急性胰腺炎患兒血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較：入院時血清LIP、AMY在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入院后24 h，兩組患兒血清LIP、AMY、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于入院時，感染組患兒血清降鈣素原明顯高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；感染組患兒血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同感染情況急性胰腺炎患兒血清LIP、AMY、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較

3 討論

兒童急性胰腺炎的病因目前尚無法完全明確，受患兒年齡較小的影響，多無法清晰準確地描述癥狀，鑒別診斷難度較大，給臨床診治帶來了較大困擾。血清LIP、AMY是急性胰腺炎主要的實驗室檢查指標，其中LIP的診斷價值更高。相關(guān)研究顯示，血清LIP診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性分別為85.7%、89.5%[4]；血清AMY診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性分別為81.5%、87.0%[5]。胰腺感染是急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥，因胃腸道功能紊亂和炎癥反應(yīng)，造成免疫抑制和細菌異常生長，引發(fā)胰腺繼發(fā)性感染[6]。本研究結(jié)果顯示，入院時急性胰腺炎組患兒血清LIP、AMY水平明顯高于對照組，入院后24 h急性胰腺炎組患兒血清LIP、AMY水平明顯高于入院時和同期對照組；但兒童急性胰腺炎患兒中血清LIP、AMY水平在感染組與非感染組之間比較無明顯差異。提示血清LIP、AMY可用于兒童急性胰腺炎的臨床診斷，但無法用于合并感染的診斷和預(yù)后評估。

人體正常生理狀態(tài)下降鈣素原不易檢測，其水平變化與炎癥嚴重程度呈正相關(guān)，血清降鈣素原水平明顯升高提示嚴重感染[7]。C-反應(yīng)蛋白主要用于臨床診斷、評估炎癥性疾病，健康人體中血清C-反應(yīng)蛋白處于低水平，但感染發(fā)生時其水平明顯提升，在急性炎性反應(yīng)48 h內(nèi)達到高峰，之后逐漸下降[8]。本研究結(jié)果顯示，入院時急性胰腺炎組患兒血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于對照組，入院后24 h急性胰腺炎組患兒血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于入院時和同期對照組；兒童急性胰腺炎合并感染的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平明顯升高。提示血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在用于兒童急性胰腺炎臨床診斷的同時還與急性胰腺炎合并感染密切相關(guān)，可用于合并感染的診斷和嚴重程度評估。