劉 騫，趙賽酈 (.衡陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 400；.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 400)

胃癌是癌癥中最常見(jiàn)的一種，因早期無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，在大多數(shù)情況系下患者發(fā)現(xiàn)處于中期、晚期，對(duì)于治療造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。目前的研究結(jié)果顯示，晚期胃癌病人體內(nèi)，血脂、脂蛋白代謝和血清穿透素-3(PTX-3)、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(TTF-1)等均在病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生重要的作用，所以，本文選擇2019年12月～2020年12月在我院診治胃癌患者140例進(jìn)行回顧性分析，探究者血脂、脂蛋白代謝及PTX-3、TTF-1等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的表達(dá)水平變化與胃癌患者之間的關(guān)系，為該病的治療給予相關(guān)的實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年12月～2020年12月在我院診治胃癌患者140例進(jìn)行回顧性分析，按照《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》[2]，腫瘤可以穿透固有肌層達(dá)胃結(jié)腸韌帶或肝胃韌帶或大小網(wǎng)膜，但沒(méi)有穿透覆蓋這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜。在這種情況下，原發(fā)腫瘤的分期為T(mén)3。如果穿透覆蓋胃韌帶或網(wǎng)膜的臟層腹膜，則應(yīng)當(dāng)被分為T(mén)4期，T1、T2為早期，T3為中期，T4為晚期。其中早期組30例，男19例，女11例，年齡44～83歲，平均(61.2±4.4)歲；中期組50例，男31例，女19例，年齡43～82歲，平均(62.6±4.3)歲；晚期組60例，男40例，女20例，年齡48～88歲，平均(67.2±5.2)歲。將三組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)胃癌手術(shù)禁忌證以及相關(guān)藥物過(guò)敏史患者；血脂、脂蛋白代謝及PTX-3、TTF-1等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常者；臨床資料完整，患者簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；有其他臟器功能受損或功能不全者。

1.2方法

1.2.1血清PTX-3、TTF-1檢測(cè)：三組均在手術(shù)前后抽取空腹靜脈血5 ml進(jìn)行離心處理，帶血漿分離后放置(-20℃)環(huán)境下進(jìn)行保存，血清PTX-3、TTF-1使用ELISA法進(jìn)行測(cè)定，相關(guān)檢測(cè)步驟均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。試劑盒購(gòu)于上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司。

1.2.2血脂檢測(cè)：三組均在手術(shù)前后抽取空腹靜脈血3 ml，中加入0.2 ml肝素進(jìn)行抗凝處理，后離心分離血清，三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)水平使用ELISA法檢測(cè)。

1.2.3脂蛋白代謝檢測(cè)：三組患者均在手術(shù)前后抽取空腹靜脈血3 ml，中加入0.2 ml肝素進(jìn)行抗凝處理，后離心分離血清，高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平使用化學(xué)沉淀法進(jìn)行測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo)：正常參考值：TG<1.7 mmol/L；TC<5.18 mmol/L，HDL≥1.04 mmol/L，LDL<3.37 mmol/L；異常表現(xiàn)：TG≥1.70 mmol/L，LDL≥3.37 mmol/L 為升高，TC<4.2 mmol/L ，HDL< 1.04 mmol/L 為降低。PTX-3、TTF-1表達(dá)情況按照《NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南(中國(guó)版)》[3]相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1三組治療前各項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)情況：三組治療前檢測(cè)結(jié)果可知，晚期組TC、HDL、LDL均小于早期組和中期組，TG、PTX-3、TTF-1指標(biāo)均大于早期組和中期組，晚期組各項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)異常程度更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組治療前各項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)情況

2.2晚期組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)結(jié)果比較：晚期組手術(shù)后TC、LDL指標(biāo)均明顯高于手術(shù)前，TG、PTX-3、TTF-1均低于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 晚期組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)結(jié)果比較

2.3各項(xiàng)指標(biāo)與胃癌晚期的關(guān)聯(lián)性：將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的胃癌晚期指標(biāo)加入多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果可知，晚期組TG、TC、HDL、LDL、PTX-3、TTF-1指標(biāo)與胃癌晚期發(fā)病有顯著相關(guān)性。詳見(jiàn)表3所示。

表3 各項(xiàng)指標(biāo)與胃癌晚期的關(guān)聯(lián)性

3 討論

胃癌作為一種威脅人們健康的重要?dú)⑹?，該疾病已?jīng)得到了廣泛人民的關(guān)注。有研究證實(shí)[4]，胃癌病理分期越高，TG越高，TC越低，這兩個(gè)指標(biāo)是輔助分期的重要指標(biāo)。而HDL與LDL均為脂蛋白，在胃癌晚期患者體內(nèi)均出現(xiàn)異常表達(dá)現(xiàn)象，其病理分期越高，兩指標(biāo)就越明顯。出現(xiàn)上述原因可能與以下幾點(diǎn)原因有關(guān)[6]：①胃癌患者因癌細(xì)胞的影響，導(dǎo)致機(jī)體需要消耗大量的能量，機(jī)體脂代謝增加，大量脂肪動(dòng)員導(dǎo)致體內(nèi)脂蛋白改變，TG增加；②細(xì)胞膜的構(gòu)成物質(zhì)中含有大量的 TC，LDL是TC的主要載體，因?yàn)槠浞肿咏Y(jié)構(gòu)的原因可以進(jìn)入到細(xì)胞中，和溶酶體結(jié)合產(chǎn)生再次水解，最終釋放出TC，導(dǎo)致HDL、LDL降低；③HDL可能與胃癌有相關(guān)性，這和胃癌患者體內(nèi)中HDL3降低有關(guān)，癌細(xì)胞過(guò)量攝取TC導(dǎo)致TC被HDL利用率減少。本次研究證實(shí)晚期組TC、HDL、LDL指標(biāo)均小于早期組和中期組，TG、指標(biāo)大于早期組和中期組，晚期組各項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)異常程度更加顯著，且晚期組TG、TC、HDL、LDL指標(biāo)與胃癌晚期發(fā)病有顯著相關(guān)性，說(shuō)明癌癥晚期的患者脂代謝水平有明顯的改變。

本次實(shí)驗(yàn)中表明，PTX-3、TTF-1均與胃癌晚期表現(xiàn)出高度關(guān)聯(lián)性。而在臨床試驗(yàn)中證實(shí)，PTX-3在胃癌晚期的病變中可起到介導(dǎo)炎癥反應(yīng)[7]，結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果來(lái)看，雖然在胃癌晚期患者治療中該指標(biāo)處于較高的狀態(tài)，但經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)被抑制現(xiàn)象，這能PTX-3與P-選擇素結(jié)合有關(guān).并且，TTF-1表達(dá)主要在神經(jīng)內(nèi)外胚層細(xì)胞中，對(duì)于癌癥病人來(lái)說(shuō)，TTF-1主要在終末呼吸道中，其高表達(dá)可能與胃癌患者一些神經(jīng)功能分泌紊亂有關(guān)[8]，但具體的機(jī)制還需研究證實(shí)。

綜上所述，胃癌晚期診斷中，血脂、脂蛋白代謝及PTX-3、TTF-1等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均表達(dá)異常，需在早期時(shí)盡早干預(yù)，提高病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。